苯二氮䓬类药物（以下简称「苯二氮䓬」）是全球范围内最常使用的处方药种类之一，很多患者存在减停此类药物的需求。本文简要介绍了苯二氮䓬的个体化减停方法，以及有助于成功停药的非药物手段。
苯二氮䓬目前尚无金标准式的减停流程
苯二氮䓬目前尚无金标准式的减停流程。即便减停过程很小心，也无法保证万无一失；大约三分之一的患者会遇到一些困难，如停药症状。停药前，首先应认真评估患者的病史，包括苯二氮䓬的类型（短效 vs. 长效）、剂量、使用频率、使用时长；躯体及精神共病；既往停药症状史；心理社会因素，如生活方式及人格特点。此外，还应评估患者能否在门诊安全减停，或者需要在住院环境下进行。
图1 苯二氮䓬的四象限法（Preskorn SH. 2015）
为期数周至数月的减停过程更容易成功，但同样因人而异。为了尽可能提高减停成功率，减量速度不应超过每周25%。对于具体患者而言，可以考虑：
▲ 在4-8周的时间内，每2周减量10%-25%。
▲ 对于已经出现生理依赖的患者，可以考虑在2-12个月的时间内，每1-2周减量1/10至1/8。
▲ 一些指南建议，可以将目前所使用的苯二氮䓬换为等效剂量的地西泮（半衰期较长），随后每2周减量1/8。
表1 部分镇静助眠药的等效剂量换算
然而，不同患者的等效剂量换算可能存在差异，需基于临床反应进行滴定。基于文献，借助长效苯二氮䓬减停短效苯二氮䓬存在不确定性，但临床上基本接受这一做法。联用其他药物辅助减停苯二氮䓬，目前尚缺乏确切证据。
联合非药物干预时，患者更容易成功减停苯二氮䓬。为帮助患者迎接停药过程中的挑战，医生可以：
▲ 确认患者的顾虑并加以安抚，表示你会为减停苯二氮䓬给予支持，并提供其他可能有用的资源。
▲ 围绕减停方案及可能出现的停药症状进行宣教，而不要让患者在缺乏足够信息的情况下自行摸索。
▲ 为患者推荐其他治疗手段，如认知行为治疗或动机式干预，以发展及强化应对技能；很多患者并不知道有这些治疗能帮到他们。
▲ 设法争取患者家人及朋友的帮助，共同支持及鼓励患者完成停药。
尽管一些医生对减停苯二氮䓬的难度心存畏惧，但通过个体化的减停方案，70%-90%的患者可以成功停用此类药物。关键在于，即便已经成功停药，这一过程中使用的某些干预手段（如认知行为治疗）也能够为患者持续带来获益。
信源：Rebecca A. Payne. Kaustubh G. Joshi. Helping patients through a benzodiazepine taper. Current Psychiatry. 2019 March;18(3):9-10
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