抗生素-肝素封管
1、抗菌药的选择（血管内导管相关感染诊疗指南-IDSA-2009）
甲氧西林敏感的葡萄球菌：头孢唑林
甲氧西林耐药的葡萄球菌：万古霉素
革兰氏阴性杆菌：头孢他啶、庆大霉素、环丙沙星
氨苄西林敏感肠球菌：氨苄西林
氨苄西林耐药、万古霉素敏感肠球菌：万古霉素
阳性球菌、阴性杆菌混合感染：可考虑使用乙醇溶液
2、抗菌药-肝素推荐浓度
抗菌药物
肝素（1支=2ml=100mg=12500IU）
参考指南
万古霉素，>5mg/ml
5000 IU/ml
血管内导管相关感染诊疗指南-IDSA(2009)
氨苄西林，10.0mg/ml
5000 IU/ml
头孢类，10-20mg/ml
10 mg/ml
中国血液透析用血管通路专家共识（2014）
庆大霉素，＜4mg/ml
10 mg/ml
*活动性出血、严重出血倾向、肝素过敏、肝素诱导的血栓性血小板减少症患者，可采用4-46%枸橼酸钠封管。
3、操作步骤
（0）准备：注射器（5ml，10ml，20ml）；100ml生理盐水；抗生素；肝素1-2支；手套、碘伏、棉签、纱布、胶布、无菌肝素帽
（1）配液（注：抽液前均需用碘伏消毒瓶盖。）
1）万古霉素/头孢类/氨苄西林
①10ml注射器内混合500mg 粉剂+10ml 生理盐水
（或20ml注射器内混合1g 粉剂+20ml 生理盐水，依次类推）
②5ml注射器抽取①液1ml+3ml肝素
③得到抗生素终浓度12.5mg/ml，肝素终浓度4687.5IU/ml
2）阿米卡星
①5ml注射器内混合200mg 2ml庆大霉素+3ml生理盐水
②5ml注射器抽取①液1ml+3ml肝素
③得到抗生素终浓度10mg/ml，肝素终浓度4687.5IU/ml
3）庆大霉素浓度＞10mg/ml易产生沉淀，不推荐封管用，如需配置建议浓度＜4mg/ml
①5ml注射器内混合80mg 2ml庆大霉素+3ml生理盐水
②5ml注射器抽取①液1ml+3ml肝素
③得到抗生素终浓度4mg/ml，肝素终浓度4687.5IU/ml
（2）戴手套，消毒
（3）5ml注射器抽取导管内封管液及残余血5ml弃去（双腔各2-2.5ml）
（4）20ml生理盐水冲洗导管（双腔各10ml）
（5）封管（双腔各注射封管液1.8-2.0ml）
（6）更换无菌肝素帽、覆盖无菌纱布
4、时间
1-2天封管1次，至少封管2周
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