糖尿病“进阶者”

糖尿病“进阶者”

前面讲了“入门”，今天讲讲“进阶”，当你在进阶状态时，血糖控制基本就在你的掌控之中了！

要进阶除了从思想、认识武装自己（糖尿病入门者）更要将以下硬知识牢记在心。

第一、低血糖，大家是不是一下蒙了，糖尿病是高血糖，为啥上来就讲低血糖？当你诊断糖尿病那一刻开始，你就要注意，避免低血糖的发生，特别当你在使用降糖药物时，也有些糖尿病患者，早期症状便是高血糖与低血糖交替出现，是由于咱们胰腺分泌胰岛细胞的功能整个紊乱了。

低血糖都有那些不适呢？早期表现为出汗、饥饿、心慌、颤抖、面色苍白、不及时处理可出现脑功能障碍的表现，比如精神不集中、思维和语言迟钝、头晕、嗜睡、躁动、易怒、行为怪异等精神症状，严重者出现惊厥、昏迷甚至死亡。

对于糖尿病患者，血糖低于3.9mmol/L，结合有以上不适，你就是低血糖了！很多时候当你低血糖时，没有办法监测到即时的血糖，此时你可以，进食一些含糖量高的食物，比如糖果后，上述不适很快缓解，证明你就是低血糖。

低血糖危害很大，特别是反复出现严重低血糖，对于老年人，低血糖也有可能诱发心脑血管疾病加重，甚至导致死亡！

曾有专家说过，一次严重低血糖，将抵消你所有降糖所带来的益处。

可见低血糖的危害之大，所以降糖前，我们首先要了解低血糖，并学会避免；

那么怎么避免呢？要规律饮食、切勿剧烈运动及过度劳累、口服药物及注射胰岛素后，按时进食；当饮食量，或者运动量改变时，适当调整胰岛素剂量等；出现症状时，及时测血糖、了解血糖水平，适当摄入食物、严重时及时摄入高糖食物，如糖果、或者送医院抢救（这里不开展，后面会写一篇文章，专门讲低血糖）

第二，能按医师的指导按时用药，尽量不要中断治疗（除非治疗有严重的不良反应），定期监测血糖，及时调整治疗方案；很多糖友经医师调整治疗，就在不进行各种监测了，也不知道自己控制目标，出现特殊情况，自己也不能应对，也不及时咨询大夫；在基层医院，很多糖友是农民，他们在冬天农闲时来住院，冬天基本运动量很少，也没有多少农活，这时调整的治疗可能到了春天或者夏天就要调整，因为农忙季节，相对来说，他们的活动量增多、且饮食不规律，这时治疗可能就需要调整，常常能碰到这样的糖友，因农忙时没有调整剂量而出现低血糖，很多人就自行终止了治疗，肯定不利于身体健康。

第三、血糖能不能达标，是糖尿病是否得到控制的基本指标，糖尿病患者血糖控制目标包括空腹血糖、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白，临床上应将三者有机结合，总体来说控制目标如下：空腹血糖控制良好为4.4-6.1mmol/L，一般≤7.0mmol/L，不达标为＞7.0，非空腹血糖良好为4.4-8.0，一般≤10.0mmol/L，不达标为＞10,0mmol/L，糖化血红蛋白良好为＜6.5%，达标为≤7%，不达标＞7%

    但每个患者的血糖控制目标又因人而异，根据病程长短、患者年龄、依从性、自我管理能力、预期寿命、有无并发症、是否合并心血管疾病、有无低血糖或其他不良反应而制定个体化的目标。

一般来说对于有严重低血糖史、预期寿命较短、有显著的微血管或大血管并发症，或有严重合并症、糖尿病病程很长，尽管进行了糖尿病自我管理教育、适当的血糖监测、接受有效剂量的多种降糖药物包括胰岛素治疗，仍很难达到常规治疗目标的患者，要制定相对宽松的控制目标！

比如对于老年人来说，血糖达标可放宽至空腹时≤7.8mmol/L及非空腹时≤11.1mmol/L，甚至对于有严重心脑血管并发症者，血糖控制目标还可以更宽松。

而对于没有明显的低血糖，且无心脑血管疾病史，年轻糖友、应该尽可能将糖化血红蛋白降低至接近非糖尿病患者的水平，即6.0%，以使患者得到更多临床益处。

第四、糖尿病可能引起的并发症遍布全身各个脏器，我们只有面面俱到，才能遏制住其对我们身体造成的慢性损伤，所以糖尿病不光是要控制血糖，还需要综合达标、对于合并高血压的、要控制血压<130/80 mmHg；控制血脂：低密度脂蛋白（坏蛋白）<2.6 mmol/L（未合并动脉粥样硬化性心血管疾病），或<1.8 mmol/L（合并动脉粥样硬化性心血管疾病）；还要定期检查眼底、尿常规、24小时微量蛋白尿检查、踝肱指数ABI、心电图检查等（有机会在给大家展开讲）。

第五、“糖尿病酮症酸中毒”，你必须要了解，虽然对于大多数2型糖尿病来说，出现此急性并发症的可能较小，但其危害却比较大，一般出现在合并感染时、比如感冒，肺炎等，或者是自己终止了降糖治疗、或进食大量甜食、一些应激情况比如外伤、手术时，也有可能诱发，其主要症状为，口干、多饮、多尿不适加重；食欲下降、恶心呕吐；呼吸中可有类似烂苹果气味的酮臭味，严重者出现头痛、头晕，继而烦躁、嗜睡以至昏迷，当出现上述情况，还是建议及时到医院就诊，进一步明确诊断，并积极治疗。 

第六、饮食与运动，讲多少遍，都不为过，因为这个糖尿病血糖控制的基石，倡导合理膳食、合理膳食模式指以谷类食物为主，高膳食纤维摄入、低盐低糖低脂肪摄入的多样化膳食模式；控制体重、体重指数<24 kg/m2；适量运动、中等强度体力活动至少保持在150 min/周；控烟、限酒、心理平衡的健康生活方式。

了解上面我提到六点内容，对糖尿病的认识更科学、对糖尿病的治疗有了解，对自己的血糖控制有目标，并能付出相应的行动，定期的到专科医院就诊，与专业的医师咨询沟通，避免、或减少糖尿病所致的危害、拥抱健康、及时进阶！（以上参考值适用人群：非妊娠成年2型糖尿病患者）

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