今天带着大家分析一个我在看诊过程中遇到的经典案例，这个案例里的小患者就诊的时候6岁8个月，是个女孩。妈妈叙述孩子的病史：
孩子2013年11月出生，还没出月子就发了一次湿疹，在市第一医院买的医院自己研制药膏，持续擦了一个多月才好。虽然后来就没长过了，但孩子皮肤特别怕蚊子咬，被咬了很难消,“先是肿，过几天就起泡，泡破了才结痂，前前后后要一个多星期。”
分析：大家可以看到，小患儿出生没多久就患新生儿湿疹，皮肤非常敏感，连蚊子叮咬都要折腾她一个多星期。我之前在讲特禀质的时候讲过，这种先天性的过敏体质和遗传相关。果不其然，妈妈告诉黄博士：孩子的父亲，外公、外婆都有过敏病史。相当于孩子父亲这一边，母亲这一边都可能遗传给她一些过敏体质基因。
孩子6个月的时候，正好是附近农田菜籽丰收的季节。“秸秆焚烧的厉害，整个城市都笼罩在烟雾中。”折腾了孩子好几年的咳嗽应该就是从这时候开始的。第一次咳嗽转成感冒发烧辗转治疗了一个多月，“喝着药就又发烧了，转了两家医院，住院近半个多月咳嗽都没好彻底，最后医生也没辙了。回家后我心疼孩子变成药桶，就停了药。”直到后来烟雾少了，孩子才自己慢慢康复。
分析：祸不单行，孩子的先天禀赋已然不足，生长发育的环境又是这么的糟糕。从这里大家也可以看到，环境毒素对孩子健康的危害多么严重。平时空气、水源、食物的因素都要考虑到。外环境不改变，求医问药也是无济于事。最后烟雾减少，孩子才逐渐康复。
空气又分室外和室内，室外空气质量不佳，我们无力改变，要戴好口罩，空气污染严重时尽量少出门。室内空气的质量，可以发挥主观能动性，比如使用空气净化器，加湿器，除湿器，家庭除尘、除螨、除霉菌等。
9个月的时候，孩子断了奶，开始奶粉喂养。虽然之前没断奶时也偶尔喝一些牛奶适应，但完全奶粉喂养后孩子就开始大便干燥。便便一天一次或两天一次，很干结。一般是前面颜色深接近深棕色那种，像羊屎球。后面接近香蕉便，颜色浅一些，深黄色。前干后软是比较好的情况，大便不算很臭，很多时候就拉几个羊屎球就没有了。
分析：大多数孩子，开始接受奶粉喂养后，都会出现大便干燥，但是这个宝宝情况稍微重一点，妈妈用到了“很干结”这样的形容。大便干燥一般出现在热性体质的人身上，但具体是湿热体质？阴虚体质？阳热体质？只根据这一点点信息，无从判断。我们继续了解病情...
后来因为孩子妈妈也要上班，孩子从断奶后到四岁上幼儿园之前，一直在小姨家养着。一岁多时得过一次疱疹性的口腔炎，住了一星期院。妈妈只能一星期去看一次，印象中孩子感冒的次数不是很多，每次感冒都是抗生素加退热药，都是西药。
分析：这段时间，孩子的整体情况还是不错的。感冒也不是很频繁，疱疹性口炎也属于小孩子比较常见的病毒感染。
“她小姨有个毛病，就是担心小问题没注意发展成大问题，总是见不得孩子咳嗽或流鼻涕，一有症状马上给药，那几年药是没少吃。”不过好在孩子长肉长个儿都还算正常，胃口也很好。“饭量正常，比较爱吃小菜，对于肉类吃的不多，不爱吃鱼，零食一般在午睡之后会给一点像酥性饼干、曲奇、苏打饼干、桃酥之类的，偶尔会有薯片、膨化类食品。水果每天都会吃一点，时间不固定，根据季节会有不同的水果。”
分析：这一阶段，孩子可能存在过度医疗的问题，一有风吹草动就用药，这显然是不合理的。大我们可以看一下这部分内容：“零食一般在午睡之后会给一点像酥性饼干、曲奇、苏打饼干、桃酥之类的，偶尔会有薯片、膨化类食品。”当孩子的身体已经出现信号的之后，这类食品是最好不要碰的。
断奶后到4岁上幼儿园之前这个阶段，孩子的身体情况尚可，但期间的饮食习惯、用药习惯为后面体质急转直下，埋下了隐患。
孩子四岁的时候该上幼儿园，这才回到爸妈身边。刚上幼儿园两个月不到，又因为咳嗽发烧住院一个星期，诊断是支气管肺炎。后来只要一咳嗽，基本就是支气管炎、肺炎犯了。
分析：上幼儿园之后，接触病原体的机会大大增加，呼吸道感染频发也就不足为奇。很多孩子都会有这种情况，所以家长遇到这样的事，先要稳住自己，不要给孩子乱用药。
最近一年（2018年），不管是孩子，还是孩子父母，都比较艰辛。孩子的感冒咳嗽不停的反反复复，“药就没断过，阿莫西林，止咳化痰的糖浆，颗粒，针对过敏的西药，布地奈德雾化……一样样换着来，医院的门都快踏破了。”这个情况一直持续到暑假才消停了。
暑假里有一天，妈妈带着孩子在电梯里遇见住对门的牙医，聊天的时候牙医说孩子可能有晚上张嘴呼吸的情况，让妈妈引起重视。正好暑假孩子有时间，妈妈就带去耳鼻喉科做了一次检查，这一查发现孩子腺样体肥大堵了三分之二，黎氏区糜烂，鼻甲肥大。“这个时候我还不觉这个病有多严重。等暑假完了，孩子又上幼儿园，问题和以前一样，症状越来越严重，咳的不见好转，走路无力，精气神也差。现在已经有了腺样体面容，一笑就会露出牙龈，感觉上嘴唇短了一截盖不住。”
分析：随着年龄的增大，之前蓄积的问题爆发出来，体质也越来越差，小小年纪成了医院的“老病号”。
睡觉前喜欢说话或玩不肯睡，但只要安静能较快睡着。晚上睡觉不安稳，深睡眠的时间很短，喜欢翻来覆去，踢被子。中午入睡要比晚上快。入睡之前喜欢以趴的姿势。不长肉不长个，不爱喝小朋友玩。不怎么喝水，小便次数少。睡觉嘴闭不住，流口水。“中耳炎有没有不清楚，没检查过，但一年多前孩子经常喊耳朵疼，也就给她滴点药就好了。有个耳朵喜欢长耳结，每年都去掏一次。”
分析：孩子的症状涉及多方面，饮食、睡眠、情绪、行为、生长发育、大小便等等。晚上精神头好，不肯睡，睡眠不安稳，踢被子（可能也有怕热），这些表现依旧支持孩子体质偏热。中医认为“阴静阳躁”，凡是活跃的、容易兴奋的表现，大多属于“阳”“热”。“睡觉嘴闭不住，流口水”，之前我们也讲过，痰湿质就容易口水多、湿热质也可以有这个表现。“不爱喝水，小便次数少，天热的时候小便更少，颜色也发黄。”这一组症状是湿重的表现，湿浊停滞在体内，水液代谢出现了障碍。出汗情况正常，只有入睡后有少量盗汗。情绪、行为方面的表现很有特点，呈现出“外向”“些许偏执”态势，主动且争强好胜，整个人静不下来。这属于肝气盛的表现，“气有余便是火”，肝气盛则肝火旺。
总结一下：根据妈妈提供的信息，可以初步判断，这个孩子的体质属于阳热、湿热的概率比较大。但我们也需要更多的信息来进行进一步判断，这个时候就轮到舌苔出场了。
热重舌质的颜色会发红，湿重舌苔会厚腻，颜色白或者黄。案例中小姑娘的舌象到底是什么样？
这是早饭前拍的，没有受饮食的影响，大家可以看到，舌苔非常的厚腻，舌尖颜色红红的，舌面上有很多突起的“小红点”。
这是一个非常典型“湿热质”。
这个孩子当时的检测结果显示“肠漏”非常重，患有多种呼吸道系统疾病，最主要的是支气管哮喘。这也和她的家族遗传有关系，湿热体质+家族过敏病史，孩子患过敏性疾病的概率就会很大。
今天的分享就到这里，我是医师黄圆媛，原创不易，转载请注明出处。
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