二十八脉（实脉类）
黄岐之
六、实脉类
实脉类脉象，有实、滑、弦、紧、长等五脉，脉动应指有力，故归于一类。
1.实脉
【脉象】实脉脉象的特点为脉搏应指充盛有力，其势来盛去亦盛，举按皆然。三部脉举按均有力。
【主病】实脉主实证，如气实、血实、大热、大积、大聚、痰饮、瘀血停留等有形实邪结聚之证。
【脉理】邪气亢盛而正气不虚，正邪相搏，气血壅盛，充盈脉道，是实脉形成的病理生理基础。临床真虚假实证有可出现实脉，应四诊合参，舍脉从症。
平人亦可见实脉，这是正气充足，脏腑功能良好的表现。平人实脉应是静而和缓，与主病之实脉躁而坚硬不同。
2.滑脉
【脉象】滑脉脉象的特点为应指圆滑如珠，往来流利，有一种回旋前进，持续不断的感觉。似数脉，但脉率不快。
【主病】滑脉主痰饮、食滞、实热等证。
【脉理】痰饮食滞等阴邪内盛，气实血涌，鼓动脉气，或实热阳邪波及血分，血得热运行更为流畅，是滑脉产生的病理生理基础。如元阳虚衰，虚阳外浮的特殊情况，其脉必浮大虚滑，按之空豁无力或无，临床常见（虚证）。
邪气壅盛于内，正气不衰，气实血涌，故脉往来甚为流利，应指园滑。若滑脉见于平人，必滑而和缓，总由气血充盛，气充则脉流畅，血盛则脉道充盈，故脉来滑而和缓有力。
育龄女性（妇女妊娠）见滑脉而经停，是气血充盛而调和的表现（正常脉象，孕脉）。
3.弦脉
【脉象】弦脉脉象的特点为端直而长，如按琴弦。应指脉体有挺直和劲急的感觉。
【主病】弦脉主肝胆病、多种痛症、痰饮、疟疾。
【脉理】弦为肝脉，寒热诸邪、痰饮内停、七情不遂及疼痛等，使肝失疏泄，气机不利，经脉拘急，血气壅迫，是弦脉形成的病理生理基础。因病因、病位不同，弦脉多与不同脉象兼见，或可见于寸、关、尺不同部位。弦迟主寒证；弦大主虚证；弦细主肝血不足而致拘挛。
（弦是脉气紧张的表现。诸痛、痰饮，气机阻滞，阴阳不和，脉气因而紧张，故脉弦。疟邪为病，伏于半表半里，少阳枢机不利而见弦脉。虚劳内伤，中气不足，肝病栾脾，亦觉见弦脉。若弦而细劲，如循刀刃，便是胃气全无，病多难治。）
春季及老年人脉稍弦而和缓有力，为正常脉象。
4.紧脉
【脉象】紧脉脉象的特点为脉体绷急有力，应指如绞转之绳索，按之有左右弹指的感觉。紧脉应指虽有急数的感觉，但如不兼数脉则脉率不快，即似数非数。
【主病】紧脉主寒证、痛证，亦可见于宿食内阻。
【脉理】外感寒邪或阳虚生内寒，寒性收引，以及疼痛剧烈致使脉道紧束而拘急，是紧脉形成的病理生理基础。如寒凝气血所致疼痛绪症（是寒邪积滞与正气激搏之缘故），寒痰冷饮停蓄肺、脾、肝经引起的咳喘、风痫、呕吐清诞，均可见紧脉。脉紧而兼浮或沉，可辨寒邪在表在里，确定发散或温散之法。
5.长脉
【脉象】长脉脉象的特点为脉搏应指的范围超过一般寸、关、尺三部，即脉体较长。即首尾端长，超过本位。
【主病】长脉主阳证、实证、热证。（肝阳有余，火热邪毒等有余之症。）
【脉理】邪气盛实，正气不衰，正邪搏击，充长脉道，是长脉形成的主要病理生理基础。临床上脉长而洪数，多为阳毒内蕴；长而洪大，多为阳明热盛；长而滑数，多为痰热癫病；长而弦，多为肝气横逆或气郁化火。但脉细长无力，按之若有若无，多为虚寒败证，或脏腑之气欲绝。
长脉合于春时，春季出现长脉，或寸部、尺部脉稍长，只要具备从容和缓的特征，皆为脏腑气血正常的表现，即脉来长而和缓。
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