2020.4.7 周二 - 大晴天，下午看太阳很好，换了鞋去院子里太阳下晒了5分钟太阳，hmm….感到好满足。
收到Rachel的新书，四月一号上市，今天在伦敦收货，感恩物流在疫情肆虐的今天还是那么给力。
还收到了首相鲍里斯于28号发出的劝诫信 - 来自唐宁街十号，结尾鲍里斯签字。
今天各国的疫情数据要点：
英国、西班牙、意大利日增确诊案例成下降趋势；西班牙新增死亡人数下降；法国新增确诊暴涨1.1万，总确诊人数超10万，死亡人数过万；美国人数接近40万。
受教于身边几位能人，我们先来普及几个最近常见的概念，当作自我学习+扫盲：
首先，重症监护到底是Intensive Care Unit (ICU) 还是 Critical Care Unit？
其实都可以，在英国大多数医院，这两个重症监护是可以被称为任何一个的， 这就是为什么有时候在看数据图表的时候，写入ICU人数是多少，或者Critial Care Unit是多少，其实说的是一回事。
需要注意的是， 一般Intensive Care Unit可以普遍缩写成为ICU, 但是你会很少看到有人缩写Critical Care Unit成CCU, 这是因为CCU在一般情况下，指的是Coronary Care Unit - 冠心病监护病房，不会上重症监护仪器。如果是专门针对心血管疾病的重症监护，那么缩写是 (CICU - Cardiac Intensive Care Unit) 或者 (CVICU - Cardiovascular Intensive Care Unit)。
同理，各种CU其实就是各科室的监护病房。大概国际上比较统一的说法是：重症监护=ICU，应该不会有误会。
其次，在病人入住ICU后， 那么死亡率/病死率的算法到底是
1. 确认死亡总数/总入院总数
还是，
2. 确定死亡总数/（总死亡数+总治愈数）
想讨论这个话题，先得闹明白几个概念：
病死率：Case Fatality Rate (CFR) - 据Wikipedia解释，在流行病学中指一定时期内患某种疾病患者的中死亡的比率。用于描述一种疾病的严重程度。
死亡率：Motality Rate - 是用来衡量一部分人口中，一定规模的人口大小、每单位时间的死亡数目。死亡率通常以每年每一千人为单位来表示。死亡率有别于发病率，发病率是指一定规模的人口在一定时间内罹患该病新增加例数。
明白了这两个概念后，明确一下所谓的死亡率，不在讨论范围内。上面说的两个算法，是病死率(CFR)的两种不同的算法：
粗病死率 (preliminary CFR) - 上述1：确认死亡总数/总入院总数
病死率 (CFR)- 上述2: 确定死亡总数/（总死亡数+总治愈数)
英文版的Wikipedia对病死率有特别指出：只有案例有了结果，比如死亡或者康复出院，才可以被考虑到统计范围之内。
值得注意的是，很多官方喜欢引用粗病死率（算法1）得出的数字，来显示出“政府、社会、医护人员、客源人员在疫情防控、优化诊疗方面作出的巨大成果”。因为把尚未确定死亡或者出院的人参与到计算范围内，这些人又可能陆续死亡，或者陆续康复，相应的粗病死率（或者康复率）都会随着时间的增长而增长。
值得说明的是：在样本保持不变的情况下，死亡和治愈率都会增长。这个增长将停止于病情彻底平息、所有的案例都有结果的“很久以后”。而在这个时候，两种算法的结果将会统一一致。
所以在病情初发期使用粗病死率，会导致真正的病死率被低估的风险：“The preliminary CFR, for example, during the course of an outbreak with a high daily increase and long resolution time would be substantially lower than the final CFR.”
越研究越有意思，跳出病死率的概念，我继续和上财统计专业毕业的闺蜜和北京某医院ICU冉冉之星刘大夫讨论了一下，关于在ICU里治疗的病人，到底应该在什么时候看什么indicatator这个问题。在这里用最简单明了的方式给大家总结如下：
1. 向上述职时，多用死亡率/治愈率, 因为入院病因多种多样，病死率不合用；和医学同仁讨论或发表文章，则多用病死率，以显示某一疾病的险恶程度🤷♀️。
2. 看某疾病的凶险程度，看病死率；看ICU的水平，看死亡率/治愈率（此处给刘大夫鼓掌）
3. 进一步，如果要更客观地看横向医院间的ICU水平，还要结合收治病人所覆盖的各个CFR病死率一起观察：
比如伦敦的ICU收治5种以上CFR在40-60%的疑难患者，死亡率是20%；伯明翰的某个ICU死亡率是10%，但是这并不能说明伯明翰的医疗水平就一定比伦敦好，因为有可能伯明翰收治的患者中没有CFR在40%以上的疑难杂症。
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下面看今天的首相每日播报摘要：
昨天还很冷静地表示首相一切安好，没有收到代首相当班的request的外交大臣拉布(Raab)，今天开始以代理首相身份代班每日播报。
24小时内发生太多事情，拉布很明显思想上还处于懵逼状态，一切按照计划的、被告知的稿子走，全然一副“我不是、我没有、别瞎说啊”的样子。从伦理角度来说，首相病情没有好转，虽然也没有加重，但是实在应该放下工作好好养病；在这个节骨眼儿上，临时代班的外交的大臣一副不食人间烟火，只求好好工作的态度，岂不是完美？谁会想让一个野心勃勃的干这个代班的差事。
然而真实的社会是残酷的，媒体记者朋友们没人想看见平缓过度，平和交接；他们想要故事，想看冲突：一个内敛谦虚说话谨慎照稿子念的代首相，怎么能给他们提供想大做文章的素材？在这里澄清一下，我没有对记者媒体偏见的意思，我只是说，更多的火花会让写出来的故事更生动，更吸引眼球，你不给我标题，那么我们只能自己深挖。
于是，今天的每日播报变成了各媒体轮番提问拉布的现场，很明显，媒体心目中有可能继位首相的人，不应该是这种气质。他们可能也知道，民众需要的是一种assertive、倾向于一点点过于自信的那个感觉，拉布没有给人这种感觉。
媒体问，如果在疫情发展方向上，内阁出现了分歧，现在是谁会代替鲍里斯来做最终的决定呢？拉布答，首相入院前给了明确的strategy和指示我们会严格执行（意思是不会出现分歧🤷♀️）
媒体又问，如果需要在禁足、隔离等措施上做变化，你有没有权利make这个decision？拉布回答和上面一样。。
其实人民和媒体想听的，就是很有分寸的一句，现在一切由我全权代理首相职务，一切决定会和内阁大臣们商议，希望首相安心养病，早日回到工作岗位。不就完了。
不给一句痛快话，态度有点躲闪，不够临在，不够真诚，于是遭到无情grill. 不过这不也就才一天，也表示可以理解。
一些其他新闻要点：
* 戈夫宣布从今天开始自我隔离，并没有确诊，自我隔离原因是家庭成员有人出现症状。
* NHS的志愿者们，开始从今天陆续接到下派的志愿者任务。由于志愿者参与人数比预计的多了两倍，这促使了对弱势群体的支持能力从原计划的150万增长到250万。
* NHS的医护人员手举为首相打起的标志，很是暖心。
* 对于不履行宅家政策的市民，纽约州把惩罚额度从$500提高到了$1000.
各国具体数字如下：
全球日增76k，共计1,422,053例，死亡总数81,715
UK日增3,634，日增下降，共确诊55,242；新增死亡786例，共6,159
美国日增27k, 共确诊人数超39万；新增死亡1,845，共死亡12,716
意大利日增3,039，日增下降，共确诊人135,586；新增死亡604例, 共死亡17,127
西班牙日增3,943，共确诊人数140,618；新增死亡人数571，共死亡13,912，确诊和死亡新增均下降。
德国日增4,216，共确诊107,591；新增死亡人数202，共死亡2,012
法国日11,059，共确诊109,069； 新增死亡人数1,417， 共死亡10,328
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