学巜精一书院》课件跟倪师重点笔记
1.問曰：上工治未病，何也？師曰：夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾，四季脾旺不受邪，即勿補之；中工不曉相傳，見肝之病，不解實脾，惟治肝也。夫肝之病，補用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能傷腎，腎氣微弱則水不行，水不行則心火氣盛，心火氣盛則傷肺，肺被傷則金氣不行，金氣不行則肝氣盛，故實脾則肝自愈。此治肝補脾之要妙也。肝虛則用此法，實則不在用之。經曰：「虛虛實實，補不足，損有餘」，是其義也。餘臟準此。
当肝有问题的时候，第一个会影响到脾脏，中医上工治未病，我们不但知道脏病会传脾，而且是知道这个人要发肝病，肝本身晚上1-3点不能睡觉就要注意你的脏脏了。经方治肝一定要治大肠，因肝脏下方有个血管通到大肠，肝脏有两个地方排泄，一个是胆汁排出来，一个是肝脏这边可以进入大肠宣泄的管道，所以治疗肝要把肝脏里压力〈积毒〉，肝脏是解毒之脏，能够把它宣泄掉的时候可从大肠走，所以要保持大便通出现畅，当你有便秘候要注意到肝。大小承气，大柴胡这些清肝清大便的药，还要注意小便的颜色，在发肝病之前小便的颜色都比较黄，病人没胃口，就知肝有问题了，肚子不会很饿，手掌要粉红色，慢慢变成深红到暗红，那肝脏里面已经有问题了。实脾目的就是把病阻止在肝脏，它不会再传，到此为止。以此类推，肾有问题一定要强心，因为它会影响到，肾水去生木是正常，会去相生。如果肾有问题，水不去生木，水直接跑到心脏里面来了，这就是肾脏会出现问题。西医说洗肾，实际洗心，血里面有毒素在里，把血透析把毒素去掉。肾有问题：手掌中心劳宫穴，再过来少府穴，当水进入心脏时，肾水克心，手掌会发黑色发青色。肾水凌心，黄连最苦入心，黄连解肾脏毒，肾脏毒跑到心脏里面去了，代表血液里面很多尿，尿毒在里，会造成很危险的情形。
当毒素进入心脏以心本身不受邪，邪跑到心脏里面来的时候，心火就不能够生脾土，心脏是火，很多水在里面，心太冷对脾土是压病人会呕吐很严重，所以病人在肾脏衰竭之前有个很大的症状，呕吐不止，吃东西下去就吐，头目昏，因为毒气往上升跑到脑部，会有晕眩现。治到呕吐没了，晕眩没了代表好转了。当你心脏功能回来了，脾脏功能会跟着恢复，所以治疗肾脏病时候是在治心脏。见肾之病，知肾会传心，我们就是当先实心，把心脏先强起来，病人脾土会受惠，因心为脾之母，这时便意就回来，小便开始正常。
倪师：治肝有三个重点，补肝用酸，酸味入肝，像乌梅丸，乌梅非常酸，酸枣仁。助用焦苦吴茱萸，苦味黄连，益用甘味的药来调它。治疗肝病经方中有三个方子，补它用酸乌梅丸。助的时候用焦苦吴茱萸汤，吴茱萸性燥，很焦苦的药，它能止呕。甘味药调之小建中汤之类。这是治疗肝虚的时候用的三个法则。
肝家虚证，肝炎肝肿没有胃口，吃小建中汤。实脾用甘味药，白术，陈皮，薏仁，泽茯苓实证时用。
肝实的时候不能用上面三方，厥阴篇病人出现下利，有时呕吐是肝实热发炎，就是肝肿起来，肝实热里面发炎的东西热往外走，进入大肠，拉出来便浓血，又臭，巜伤寒论》方白头翁证，白头翁可以止痢，又可以止腹痛，白头翁加黄柏，奏皮，黄连，都是寒凉的药。实热症用寒凉药。
小建中汤只是用它的甘味来调脾胃，并不是小建中汤来治肝病，血的来源是脾胃，当我们肠胃吸收了食物以后〈肝胆之液渗入胃，还有脾脏的甜与胰脏的黏液，如果太冷了，肝受寒后，会吐酸，吐酸用燥来止呕，病人吐酸就是肝液外出，用吴茱萸汤来治，如果肝热则吐胆汁，热则吐苦味，早上起来嘴巴苦苦的，就是胆汁上逆，是小柴胡汤证，如果苦味很严重里边黄芩重用，半夏也要重用，半夏能降逆止呕，胆汁往上逆时用半夏把它往下降下去，所以小柴胡能和胃气。湿胜则肝胆不调，如果肝胆的气不够好，就是肝胆原动力量不够了，肝本身是我们身上最大解毒的脏，我们吃进很多东西，如果肝功能不是很正常，代谢系统就不是很好，结果解毒的功能就不能完全发挥出来，中医的观念郁，气郁在肝里面，肝没办法蠕动。正常时我们身体会把全身的血液，与身上残余的毒素，通通带回肝里面，然后经过肝脏解毒过以后再释放出来，进入我们心脏，肝气郁久了以后，会造成食物残毒停留在这里，囤积久了就会生出湿。生湿出来以后病人就容易有恶心，其实胃本身没有问题，是肝藏湿气郁结积聚于此，压迫到胃，所以会恶心，自然吐很多湿液出来，有时早上起来刷牙时，会有恶心，就是里湿太盛造成，所以一般病人只要有呕，大部分都是有湿在里面。湿胜则肝胆不调，故多呕。湿囤积在身体里面太久以后，我们身体环境改变了，非常容易生虫，我们肠胃消化不好时，食物在我们身体停留太久，坏掉的食物也会生虫，补肝用酸，助用焦苦，此时可用乌梅丸。中医有苦的药像黄连，黄芩等，而苦的药都是寒凉的药，主泄，主何下走。只有乌梅丸张仲景处方，他用方法不是苦寒，而是利用苦温，因为温能化湿，只有温才能把湿化掉，所以乌梅丸里有乌梅之酸，细辛，干姜，蜀椒，桂枝，附子之温，及黄连，黄柏之苦燥，而后胃温湿化，肝胆之郁，方得条达。胃受温药以后湿被排掉，这个时候湿被排出来，于是整个虫的生态环境就被改变了，虫才会出来，于是肝郁能够条达。中医观里面肝脏是木，树木要能开花，花要开得很好，才能够结果实，基本上它要能得到很多新鲜空气，它的生夺环境要很好才行。乌梅丸就是能够让你身体里面那棵树长得很好，那棵树就是肝，肝就是木。
湿分两种情形，一种是有蛔虫病，身体里面有蛔虫，严重时会呕吐，因里湿太盛于是吐出很多虫及虫卵。还有一种久痢，无时无刻不在下利，很久治不好，大部分这种下利是我们到了瘴疠的地方。
我们用了所有能治下利的处方都治不好，这时就要靠乌梅丸。乌梅丸可以专门用来补肝的，这个是治肝胆湿热很好用的处方。
吴茱萸汤：胃中虚寒，干呕，吐诞沫，也是专门治疗胃下垂的处方，胃下垂就是功能不好了，胃寒，胃寒因为肝功能不好才引起胃寒，由于肝把胃压迫到，胃没办法动，结果胃就下垂了，很多长年喝酒的人，就会造成肝脏的负担，进一步胃下垂。
乌梅丸，小建中汤，吴茱萸这些都是治肝于未病时用的。肝实热会下利后重，就是上完厕所之后还想再上一次，肛门感觉很灼热，大便出来很腥臭，有下利未尽的感觉就是所谓白头翁汤。
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