癫痫

癫痫是指脑神经元异常和过度超同步化放电所造成的临床现象。

其特征是突然和一过性症状，由于异常放电的神经元在大脑中的部位不同，而有多种多样的表现。

癫痫是一种脑部疾患，其特点是持续存在能产生癫痫发作的脑部持久性改变，并出现相应的神经生物学、认知、心理学以及社会学等方面的后果。

（一）治疗药物的选择

1、根据发作类型和综合征的选药原则

（1）卡马西平、丙戊酸钠、拉莫三嗪、托吡酯、苯巴比妥、左乙拉西坦、唑尼沙胺、巴喷丁、奥卡西平可用于部分性发作的单药治疗。

（2）丙戊酸钠、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦可用于各种类型的全面性发作的单药治疗。

卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠、奥卡西平可用于全面性强直阵挛发作的单药治疗。

（3）丙戊酸钠、拉莫三嗪、托吡酯、左乙拉西坦是广谱的AEDs，对部分性发作和全面性发作癫痫均有效，可作为发作分类不明确时的选择。

（4）所有的新型AEDs都可以作为部分性癫痫的添加治疗。

2、一些AEDs可使某些发作类型加重，在某些情况下应避免使用。

3、苯巴比妥是最早应用于临床AEDs，属于作用较广的AEDs，疗效确切、价格低廉、使用方便。

4、氯硝西泮目前仍较多的用于肌痉挛发作和一部分难治性癫痫的治疗，但其镇静作用比较明显，并且有耐受性和成瘾性，增减剂量均应缓慢进行。

（三）单药治疗的原则

1、目前对于癫痫的治疗强调单药治疗的原则，70%~80%的癫痫患者可以通过单药治疗控制发作，其优点在于：

（1）方案简单，依从性好

（2）药物不良反应相对较少

（3）致畸性较联合用药小

（4）方便对于疗效和不良反应的判断

（5）无药物之间的相互作用

（6）减轻经济负担

2、如果一种一线药物已达最大可耐受剂量仍然不能控制发作，可加用另一种一线或二线药物，至发作控制或最大可耐受剂量后逐渐减掉原有的药物，转换为单药。

3、如果两次单药治疗无效，再选第3种单药治疗获益的可能性很小，预示属于难治性癫痫的可能性较大，可以考虑合理的多药治疗。

（四）合理的多药治疗

1、所谓的合理多药联合治疗既“不增加不良反应而获得满意的发作控制”。

合用的药物种类越多，相互作用越复杂，对于不良反应的判断越困难，因此建议最多不超过三种AEDs联合使用。

2、多药治疗之前应对药物的作用机制、药代动力学特点以及其他药物之间的相互作用有所了解，这是合理的多药联合治疗的基础。

应避免同一作用机制、相同副作用的AEDs联合应用，以及有明显的药代动力学方面相互作用的药物联合应用。

3、多药联合治疗选药建议

（1）选择不同作用机制的药物。

（2）避免有相同的不良反应、复杂的相互作用和肝药酶诱导的药物合用。

（3）如果联合治疗仍不能获得更好的疗效，建议转化为患者最能耐受的治疗，即选择疗效和不良反应之间的最佳平衡点，不必一味追求发作的完全控制，而导致患者不能耐受。

（4）抗癫痫药应长期规则用药，剂量一般从低剂量开始逐渐加量，直到癫痫发作被控制而又无明显的不良反应，即最佳剂量最佳疗效。

（5）给药的次数要根据该药血浆半衰期来确定。

大多数抗癫痫药剂量的使用可以分为每日给药2次和给药3次。