斑秃的病因比较复杂。
一、现代医学对斑秃病因的认识
现代医学认为，其发病原因尚不完全清，一般认为与免疫功能紊乱，精神因素，遗传因素，性激素及其受体，微量元素及微循环等改变有关。
举个具体事例，方济生发曾截取8个月内，从公号来的天南海北的患者中，随机整理226个斑秃案例，发现：
有＞100人表示不清楚发病时间，后知后觉。
有＞10人表示发病前有不祥的预兆，先知先觉。
有＞100人发病前1-4周曾有不同程度的精神压力。
其中失恋20人以上；社交问题20人以上；家庭问题20人以上；工作学业问题50人以上；丧亲数人。
有＞50人发病前受到过惊吓。
其中10人以上声称其发病前1-2天曾遇到灵异事件;其余的出于各种原因，恶作剧、事故、职场恐吓、不愿透漏等。
有＞70人没有精神压力或是惊吓。
二、中医对斑秃病因的认识
1、中医病因综述
头发之所生依赖于血的濡养，宋·杨士瀛的《仁斋直指方论》云：“人皆知百病生于气，又孰知血为百病胎乎？”清·程杏轩的《医述》云：“人身毫毛皆微而发独盛者，何也？百脉会于百会，血气上行而为之生发也。”
而造成血功能失调的成因可以是很多种，如血虚血瘀、血热生风、肝郁气滞、肝肾阴虚等多种或虚或实证型，都是斑秃常见诱发因素。无论虚证还是实证，最后都会涉及到血，使血或热、或瘀、或虚等，于是血的功能失调，最后导致发失所养而致斑秃。
2、四种斑秃常见中医证型、诱因机理及症状表现特点
斑秃证型看上去复杂多样，其实亦有规律可循。方济生发通过对千例来诊患者的证型进行规律总结，认为斑秃常见有四种证型，涵盖斑秃所有证型90%以上：
①肾阴不足发不足养
原因：除先天禀赋不足外，压力、劳累、熬夜、饮食不节，导致阴血暗耗，久之肾阴不足，肾气亏虚。
机理：头发主要靠血液中的精微物质来滋养，而肾为先天之本，是藏精之脏。不仅藏先天之精，还藏五脏六腑水谷化生之精气，即后天之精。能滋养脏腑和人体全部组织，是维持生命和生长发育的基本物质，毛发的激发和催生也主要靠这些精微物质。所以肾气衰，毛发不得足养；
表现：临床上患有肝肾不足证型的患者，头发枯黄，甚则毛发尽脱，伴有腰膝酸软，头晕耳鸣，遗精，失眠多梦，畏寒肢冷，舌淡苔薄，脉细或沉细等肝肾不足的常见表现。
②气血两虚发不得养
原因：气血两虚证多表现为在大病后、产后或是久病不愈。
病理：头发主要靠血液滋养，气血两虚，血液运行不畅，毛发就容易不得滋养而脱落。
表现：此类斑秃表现常呈渐进性加重，范围由小而大，脱发量由少到多，头皮光亮松软，脱发区还能见到散在的参差不齐的残存头发，伴唇白，心悸，神疲乏力，气短懒言，头晕眼花，舌淡红、苔薄白，脉细弱。
③血虚风燥发失荣养
原因：过食辛热炙搏厚味，或情志内伤，抑郁化火，血热生风，风盛血燥，或血癖毛窍等。
病理：头发靠血滋养，毛囊内血虚风燥蕴结，导致血不能荣发，发根失养掉落。
表现：临床上患者常表现为突然脱发成片，偶有头皮瘙痒，伴头部烘热，心烦易怒，烦躁不安，甚则眉毛胡须脱落，舌红、苔少，脉细数。
④肝郁血瘀发失濡养
原因：七情内伤、情志抑郁、劳伤心脾皆可影响肝之疏泄。患者大多为情志所伤，久而郁滞。
病理：毛发主要靠血滋养。肝之疏泄异常，久病入络，经脉不畅，则气血运行失调，久而毛发失其濡养而出现生长障碍或脱发。
甚者，肝郁久之会乘脾，肝脾俱虚，气血生化不足，气血两虚，发失营养而脱落；
再甚者，肝血不足，疏泄不达，久之则肾精亦亏，精血衰少，精血不能上荣于头，发失濡养而脱落。
表现：斑秃，对于青少年患者，发病突然，除脱发外再无任何症状体征者，属血癖者居多。肝郁血瘀临床上常表现为脱发前伴有头胸胁疼痛，斑片状，久之出现头发全秃，伴噩梦，烦躁易怒，胸闷不畅，善叹息，失眠，舌紫暗、苔少，脉弦或沉涩。
以上四种证型总结的比较典型，事实上患者往往是多个证型相互夹杂，阻碍头皮经络气血运行，毛发失去滋养，故斑秃发根中空，脱落成片。治疗上，也是根据以上病因分析，从血辩治就成为治疗斑秃的重要方法，通过凉血熄风、通窍活血、补血养血，从万千实践中，往往能达到良好的治疗效果。
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