初步诊断

第一单元  确定造成求助者心理与行为问题的关键点

（一）学习目标

1.学习将各种方式获取的临床资料相互对照验证和比较，确定资料的真实可靠性

2.将各种资料进行纵向和横向比较，抽象概括出牵动各种因素的关键点。

（二）工作程序

1.按下表分类填写搜集到的全部临床资料

［］由不同途径收集到的临床资料

①主诉②家属报告③摄入性会谈，④临床观察⑤心理测验⑥作品分析⑦其他。

［］资料纵向比较，验证可靠性。

［］临床症状与相关因素之间的联系（说明是因果关系或横向影响关系）。

2.按先后次序列出临床表现，再列出收集到的各类与临床有关的资料进行对比和分析。

3.找到引起心理问题的关键点

①该因素是多数临床表现的原因或与多数临床表现有内在联系。

②该因素在个体发展中持久的存在着，并随着生活环境的变化改变自身的形式，但无论形式如何改变，其本身性质不变。

注意事项

1.必须认真对待资料来源可靠性和资料的真实性

2.资料的分析不能有主观随意性，要符合客观逻辑。

第二单元  对求助者形成初步印象，对一般心理健康水平进行分析。

心理咨询师对求助者的临床资料进行整理分析之后，必须对求助者的心理和行为问题就严重程度和归类诊断方面，形成大致的判断，这称之为初步印象。

工作程序

1.根据心理健康水平评估的10项指标，对求助者心理健康水平进行衡量。

心理活动强度，心理活动耐受力，周期节律性，意识水平，暗示性，康复能力，心理自控力，自信心，社会交往，环境适应能力。

2.选择有效的测评工具，对求助者的问题进行量化的系统评估。

3.完成上述工作以后，再对某些寒患的临床表现进行鉴别诊断，初步区分出一般心理问题，严重心理问题和神经症性心理问题。

相关知识

1.心理诊断：是指心理咨询师通过观察法，会谈法，实验法，测验法，量表法，获取求助者临床资料，并通过对资料的分析，对求助者的心理状态和人格特征进行评定，最终对求助者的心理和行为状态的性质作出判断的过程。

2.心理诊断在咨询心理学中的重要性

心理咨询师要想切实解决求助者的心理问题或解除他的心理障碍，就必须对求助者的智力、情绪和人格特点有一定的了解；对他的个人生活史，目前生活状况，人际关系，工作性质有一定的了解；对他的心理问题或障碍的形成，发展严重程度，以及对其他心理活动的影响有一个确切的判断。而后，才能选择最恰当的治疗方法和制定符合求助者实际情况的治疗方案。

心理诊断不仅仅是一个结果，他应该是心理治疗之前的决策过程，并且随着求助者心理状态的变化，这个决策过程要不断的变化，因此心理诊断实际上贯穿在心理咨询的全过程中。

注意事项

1.心理诊断中应避免贴标签，要以现实的临床表现为依据。

2.对难以确定诊断的案例，力争通过会诊解决问题。

第三单元，确定求助者的问题是否属于健康心理咨询的工作范围。

工作程序

（一）掌握判断正常与异常的心理活动的三项原则

1.主观世界与客观世界的统一性原则

判断是否有精神病的指标：自知力

鉴别心理正常与异常的指标：现实检验能力。

2.精神活动的内在协调一致性的原则（知、情、意协调一致）

3.人格的相对稳定性原则。

（二）对求助者具有典型意义的某些特异行为表现进行定性。

患有神经症的求助者，对自己的症状有自知力，

出现精神病性问题的人，对自己的症状没有自知力。

（三）确定工作范围

1.明确自己的胜任力，没有自知之明的心理咨询师会成为自己和求助者的杀手。

2.理论上，健康心理咨询的主要对象是一般心理问题严重，心理问题和部分神经症性问题。

3.对精神病性问题，心理咨询师只能进行有条件的辅助性工作。

4.慎重对待出现神经症性问题的求助#者和能够确诊为神经症的求助者。

5.综合分析和鉴别精神病性问题和神经症性问题。

    第四单元一般心理问题的诊断

一学习目标

通过案例分析，掌握一般心理问题的诊断方法。

二，工作程序

1.分析求助者问题是否有器质性病变做基础.

2.根据区分正常与异常的心理学原则，分析求助者自知力及有无精神病性症状，与精神病性问题相鉴别

3.分析求助者的内心冲突类型与神经症性问题相鉴别

4.分析求助者情绪是否泛化与严重心理问题相鉴别，

5.确定求助者心理问题，持续时间，心理，生理及社会功能影响程度

6.形成初步诊断。

注意事项

由于重大生活事件对求职者的刺激都是比较强烈的，对于求助者的影响比较大，处于实习期的心理咨询师应该提高警惕，不能因为其情绪问题持续时间短，而简单的当做一般心理问题处理，应当根据求助者心理状态的发展，随时做好会诊，甚至转诊的准备。

    第5单元 严重心理问题的诊断

一，学习目标

学会对严重心理问题作出诊断

二，工作程序

1.分析求助者问题是否有器质性病变作基础。

2.根据区分正常与异常的心理学原则，分析求助者自知力及有无精神病性症状，与精神病性问题相鉴别。

3.分析求助者的内心冲突，与神经症性问题相鉴别

4.分析求助者情绪是否泛化，若已泛化，需分析泛化的具体表现

5.确定求助者心理问题持续时间、心理、生理及社会功能影响程度.

6.形成初步诊断。

第六单元 提出心理评估报告

一，学习目标

综合初诊材料，对求助者的问题性质、程度及可能的原因作出评估。

二，工作程序

1.临床资料的核实

一般使用调查法（访问求助者的父母、朋友、同事等）

2.评估求助者的心理、生理及社会功能状态-现象学解释

所谓评估，实际上是要求咨询师确定求助者心理、生理及社会功能的哪方面出了问题，其表现程度如何，引发问题的关键点和原因是什么。

3.导致心理问题的原因的分析~建议多种学派理论融会贯通，因人而异，灵活运用。

综合以上三项的内容对确定求助者心理问题的性质及产生的原因写出评估分析报告。