最近小未健康顾问收到了一位宝妈的咨询：宝宝目前八个月，最近经常哭闹、吐奶、大便次数较以往增多且大便糖稀。除了胃肠道的不适，宝宝还起了湿疹，脸颊、腋下、肘窝处特别明显，孩子特别烦躁，晚上也睡不安稳。
通过小未健康顾问对宝宝的症状及喂养史的初步判断和建议，最终宝妈选择给宝宝进行过敏原IgE检测，通过检测发现宝宝体内果然存在牛奶相关组分的IgE抗体。结合宝宝的症状，可初步判断为牛奶过敏。
牛奶过敏是婴幼儿最常见的食物过敏
婴儿牛奶过敏，实际上是对牛奶中的蛋白过敏。也就是说，是婴儿体内的免疫系统对牛奶蛋白过度反应而造成的，牛奶过敏是婴儿出生后第一年最常发生的食物过敏。
宝宝牛奶过敏会有怎样的症状表现
牛奶过敏可能出现在食用奶制品的几分钟到几小时，严重的过敏反应通常会出现在半小时内。牛奶过敏的症状通常会表现在胃肠道、皮肤和呼吸系统，有可能只表现在一方面，也有可能会合并出现。大约50-60%的孩子都会有消化道症状，50-60%的孩子都会有皮肤方面的症状，大约20-30%的孩子会同时有呼吸道症状。
胃肠道：恶心、呕吐、腹痛及腹泻、便血
虽然正常的婴儿也会呕吐和反流，但过敏会导致更加严重及频繁的呕吐及食物反流；
腹痛及腹泻，肛门可能会有红肿或者红疹；
宝宝持续哭闹，且难以安抚。当持续哭闹每天超过3个小时，每周出现3天以上，可能意味着宝宝存在肠绞痛；
过敏导致的不太常见的症状为大便带血，宝宝大便带血丝可能是原因不明的，并不意味着一定是过敏，此时需关注宝宝是否有其他合并的症状。
皮肤：湿疹样表现、红斑、风团、血管性水肿
湿疹最常表现为红斑、水肿、可能存在粟粒大小的丘疹、丘疱疹或水疱；
宝宝嘴唇和眼睛可能存在红肿；
严重过敏的宝宝，不仅仅是喝牛奶会引起皮肤症状，嘴角周围和下巴的皮肤在接触到牛奶蛋白后，也可能出现这样的皮肤症状。
呼吸系统：非感染性流涕、慢性咳嗽及喘息
过敏宝宝可能会出现慢性的鼻塞、流鼻涕、咳嗽、气喘和呼吸困难，还可能出现反复的中耳炎。
严重的过敏反应：如果出现以下症状，请立即带宝宝前往急诊就医
1）呼吸困难；
2）嘴唇发紫；
3）全身性的过敏反应，皮肤出现大片潮红、风团，口唇和眼部周围皮肤高度肿胀，宝宝出现吸气或呼气费力，头或脖子水肿，严重者甚至会出现窒息感。
牛奶过敏是由牛奶的何种成分引起的
牛奶过敏是由牛奶蛋白引起机体产生的由免疫机制介导的食物不良反应，从发病机制上可分为IgE介导、非IgE介导、IgE与非IgE混合介导的过敏三种类型。其中最常见的是IgE介导的牛奶过敏，它是一种I型超敏反应，针对牛奶蛋白的IgE抗体与肥大细胞结合，随后再接触牛奶蛋白会导致肥大细胞脱颗粒并释放包括钻在内的炎性介质，从而产生上文阐述的多种症状。
牛奶中含有丰富的蛋白成分，主要由酪蛋白（casein）和乳清蛋白（lactoal-bumin）两大部分组成。
酪蛋白占牛奶总蛋白的80%，是一种含磷钙的结合蛋白，对酸敏感，pH较低时会沉淀。酪蛋白是哺乳动物包括母牛，羊和人奶中的主要蛋白质。因为酪蛋白不会因胃肠道的酸性环境而发生变性，从而使免疫细胞致敏，诱发过敏反应。值得注意的是，酪蛋白具有热稳定性，在＞90℃条件下，煮沸90分钟后，仍保持很高的IgE结合能力。所以对酪蛋白过敏的宝宝，食用加热和烘焙的奶制品也会诱发过敏。
溶解于乳清的蛋白质均称为乳清蛋白，包括α-乳白蛋白、β-乳球蛋白、血清白蛋白和免疫球蛋白及其他微量蛋白。乳清蛋白对热敏感，在90℃，煮沸15-20分钟，失去IgE结合能力。如果单纯对乳清蛋白过敏的宝宝，很有可能耐受烘焙奶制品，如酸奶、饼干、蛋糕等。
另外可诱发牛奶过敏的一类蛋白是牛血清白蛋白，此蛋白可以引起交叉反应。因为牛血清白蛋白不仅存在于牛奶中，还存在于肉类和牛的皮屑中。作为乳清蛋白的一种，牛血清白蛋白不耐热，所以对牛血清白蛋白过敏的宝宝，可能会耐受熟透的肉和煮熟的牛奶。
婴幼儿为什么容易发生牛奶过敏
初生婴儿的肠道免疫系统尚未成熟，容易对外来蛋白质产生过敏。因为牛奶蛋白分子大，婴幼儿过早接触牛奶会增加牛奶过敏的风险。
牛奶过敏最常发生在人工喂养或混合喂养的婴儿。对于纯母乳喂养来说，母亲摄入的部分膳食蛋白会在母乳中检测出，所以哺乳期如果母亲过量进食牛奶，也可能诱发宝宝牛奶过敏。但总的来说，纯母乳喂养的婴儿发生牛奶过敏的概率非常低。Munblit博士在20年发布的婴儿牛奶过敏队列研究中指出，母亲一次喝216ml牛奶后，母乳中最高过敏原浓度为新鲜牛奶的百万分之一，绝大多数情况下，牛奶过敏婴儿的母亲无需饮食回避。
婴幼儿牛奶过敏应该如何处理
首先，牛奶过敏在出生6个月左右最易发生，3岁以下婴幼儿牛奶过敏的发生率在2-3%左右，他们中有约85%会随着年龄增长而逐渐耐受，家长无需特别担忧。因为牛奶过敏的症状可能与多种疾病相似（如乳糖不耐受、细菌或病毒感染等），需要进行鉴别诊断方能确诊。
其次，牛奶过敏是由于牛奶大分子蛋白：酪蛋白、α-乳白蛋白、β-乳球蛋白、牛血清白蛋白等引起，当怀疑牛奶过敏时，临床一般会建议宝宝回避牛奶制品，改用深度水解奶粉喂养，甚至氨基酸配方奶粉喂养。2-4周后，如宝宝症状有所缓解或完全消失，再重新引入牛奶制品后如出现症状（需要在医院中开展），则可判定为牛奶过敏。一般来讲，如宝宝年龄较小，可采用氨基酸配方奶粉喂养4-6个月后，再根据专业医生或营养师的建议更换奶粉。
再次，牛奶过敏可采用体外试验来进行辅助诊断。比较常用的方式有过敏原皮肤点刺或血清特异性IgE检测。由于宝宝年纪过小，皮肤点刺痛苦较大，而抗过敏药物也会影响皮肤点刺的结果。所以，相对而言血清特异性IgE的优势在于检测结果客观、稳定、不受抗过敏药物的影响。而且，通过过敏原组分检测，对于IgE引发的牛奶过敏，可找出宝宝过敏是何种牛奶组分引起。
最后，对于过敏宝宝的饮食管理家长应当注意。WHO建议，宝宝添加辅食的时间不早于4个月，不晚于6个月。过敏宝宝宝添加辅食时需注意：
-
当怀疑牛奶蛋白过敏，特别是酪蛋白过敏的宝宝，烘焙后的奶制品也应避免摄入；
-
添加辅食时应循序渐进，先加一种食物，观察3-5天，没问题后再添加另一种食物，建议记录饮食日记；
-
先添加低敏的食物，再添加高敏的食物。低敏的食物，如米粉、大米粥、小米粥、猪肉泥、猪肝泥、常见的水果、蔬菜等。高敏感食物，如鸡蛋、鱼、豆类、海鲜、花生、小麦、坚果、贝壳类稍晚添加。
过敏原组分检测对宝宝的意义和价值
酪蛋白热稳定性好，所以酪蛋白阳性的宝宝，对牛奶过敏的可能性较大。应尽量避免牛奶、烤奶制品（酸奶、饼干、蛋糕）和用牛奶加工的产品（巧克力、冰淇淋、奶酪）等。
α-乳白蛋白、β-乳球蛋白对热不稳定，对于这些牛奶组分阳性的宝宝，避免食用鲜奶，但宝宝很可能耐受烘焙的奶制品，可以在进辅食时适用并予以关注。
不同动物的乳汁中的酪蛋白和血清蛋白的结构与牛乳类似，约90%牛奶蛋白过敏的宝宝，食用绵羊奶、山羊奶、也会出现过敏反应。
牛血清白蛋白最容易引发交叉反应，牛血清白蛋白阳性的宝宝，在食用牛肉时应特别注意。
总结
1、牛奶过敏最容易在6个月左右的宝宝身上出现，如果发现疑似症状，可利用食物回避及体外检测结合宝宝症状予以鉴别诊断；
2、当宝宝出现过敏症状时，缓解症状，明确病因是非常重要的；
3、过敏宝宝在进辅食时应予以注意，高敏感食物添加时间应适当延后；
4、在宝宝疑似过敏时，过敏原IgE检测可辅助临床判断，同时牛奶组分IgE检测对于宝宝后续饮食指导也有着积极的意义。
参考文献
[1]陈同辛,洪莉,王华,邵洁,杨凡,王莹,刘光辉,徐樨巍,盛晓阳,许春娣.中国婴儿轻中度非IgE介导的牛奶蛋白过敏诊断和营养干预指南[J].中华实用儿科临床杂志,2022,37(04):241-250.
[2]王宪.奶制品及牛奶组分sIgE在婴幼儿牛奶过敏管理中的价值[D].南华大学,2021.DOI:10.27234/d.cnki.gnhuu.2021.001012.
[3]Daniel Munblit, Michael R.Perkin, Debra J. Palmer, Katie J. Allen, Robert J. Boyle. Assessment ofEvidence About Common Infant Symptoms and Cow’s Milk Allergy. JAMAPediatrics, 2020; DOI: 10.1001/jamapediatrics.2020.0153
网友评论