粉红色的窗帘挡不住夏日的骄阳，楼层虽不算高，但他的办公室在最顶层，感觉甚是闷热。他打开窗户，接待了數名患者后，已是上午10点30分，他急忙打水擦了擦办公桌椅。
当他再次坐下打开手机后，看到读者在先前发的文章下面留下热情洋溢的话语，心身顿感清爽舒适，觉得是该写写《伤寒论》278条了。
学习《伤寒论》278条
原文：
伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄；至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。’
词解：
1、系在太阴，系，联系，即病属太阴。
2、脾家实，此处此脾阳恢复，脾阳充实之义，实，指正气充实，非指邪实。
3、腐秽、指肠中腐败秽浊的物质而言。
提要：
本条为太阴病转愈的临床表现及其机理。
释义：
伤寒脉浮而缓，颇似太阳中风证的脉象，但没有“发热、汗出、恶风”太阳中风证的症状，只告诉我们“手足自温者，系在太阴”，这是仲景在提示后人“脉浮缓，手足自温”为风邪入中太阴的病变，也并非太阳经传来，当为太阴脾虚湿盛感受外邪。
太阴为至阴，感受外邪后没有足够的能力抗邪外出，故不会出现全身性的发热。郝万山老师认为，“本证以邪盛伤阳为主，而不是以阳虚正衰为主，故脾阳尚能达于四末，而表现为手足自温”。
太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄。这是说太阴为湿土之脏，感受外邪后，外邪与内湿结合，寒湿郁滞，影响肝胆疏泄则发身黄，此发黄属寒湿发黄。小便为湿邪外出之路，如果小便自利，湿邪不致内郁，则不能发黄。柯韵伯说：“太阴主肌肉，寒湿伤于肌肉而不得越于皮肤，故身当发黄，若水道通调则湿气下输膀胱，便不发黄矣”。
至七八日，雖暴烦下利，日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。这是说病经七八日后，骤然发生烦扰不安伴随下利（腹泻），且下利一日约十次之多，将原来滞留于肠道中的腐秽物不停的向下排出，直至排尽为止，此为脾阳恢复，运化正常，清升浊降正胜邪去，太阴病将向愈的佳兆。
另外大家在临证当中当正确区分脾阳恢复的下利与阳虚寒盛下利的不同。
再者“暴烦下利”，此处当为先烦后利，说明脾阳恢复在先，与寒湿争斗出现下利在后。要与先利后烦的危证相鉴别，先利后烦为正气脱而邪气扰所致。
还有就是要注意本条的“暴烦”为只烦不躁，若有躁证则当别论。最后以已故老中医李克绍的一段话来结束本文。
李老说“本条下利日十余行，好像太阴里证已现，病情加重，但在下利的同时，伴有暴烦，这就可以断定不是病情加重，而是阳回的吉兆。因为在三阴的阴寒证中，凡是只烦不躁的，都是阳进阴退，没有死证。其所以腹泻频剧，也是脾阳充实，驱寒化湿，有似冰雪在阳光下消融，所以利后，患者亦必精神慧爽，周身轻松，与阴盛阳衰的虚寒下利是不同的”。
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