心脏病理生理学

（一）心脏衰竭的原因及诱因

在各种致病因素作用下，心脏的收缩和/或舒张功能发生障碍，使心输出量绝对或相对下降，即心泵功能减弱，以致不能满足机体代谢需要的病理生理过程或综合征称为心力衰竭。

1、病因

（1）原发性心肌舒缩功能障碍的各种致病因素如病毒、硒缺乏、锑、多柔比星中毒、严重持久的缺血等均可直接造成心肌细胞死亡，使心肌的舒缩功能下降。

临床上常见于冠心病、心肌炎、心肌病等。

（2）心脏负荷过度

心脏收缩时承受的负荷称为压力负荷和后负荷，高血压、主动脉流出道受阻由于射血阻抗增大可引起左室压力负荷过重。

（2）心脏舒张时所承受的负荷称为容量负荷或前负荷。

常见于主（肺）动脉瓣或二（三）尖瓣关闭不全、高动力循环状态等。

2、诱因

病因只是疾病的发生基础，临床上90%的心力衰竭发生都有诱因的存在。

常见的诱因有：

（1）全身感染

（2）酸碱平衡及电解质代谢紊乱

（3）心律失常

（4）妊娠与分娩

（二）心力衰竭发病机制

引起心力衰竭的各种病因都是通过削弱心肌的收缩功能而引起心力衰竭发病，这是心力衰竭最基本的发病机制。

1、心肌收缩性减弱

（1）收缩相关蛋白质破坏

（2）心肌能量代谢紊乱

（3）心肌兴奋-收缩耦联障碍

2、心室舒张功能异常

没有正常的舒张，心室就没有足够的血液充盈，心输出量必然减少。

因此，心脏的收缩与舒张对正常心输出量是同等重要的。

心肌舒张功能障碍的可能机制是：

（1）钙离子复位延缓

（2）肌球-肌动蛋白复合体解离障碍

（2）心室舒张势能减少

（2）心室顺应性降低

3、心脏各部收缩活动的不协调性

各种原因引起的心律失常是破坏心脏收缩活动协调性最常见的原因。