读书笔记：《百年程氏针灸传习录》肾足少阴之脉

《灵枢·经脉》：肾足少阴之脉，起于小指之下，邪走足心，出于然谷之下，循内踝之后，别入跟中，以上腨内，出国内廉，上股内后廉，贯脊属肾，络膀胱。其支者，从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，挟舌本。其支者，从肺出，络心，注胸中。

读书笔记：《百年程氏针灸传习录》肾足少阴之脉

释文：1，关于“别入跟中以上腨内”的理解。“别入跟中”意指分出一支进入脚跟中；“以上腨内”，当对应于小腿内侧后缘，应腓肠肌内侧头部。临床中足跟痛多因足少阴经脉循行中有“别入跟中”而诊为肾虚之因，但诊为肾虚当为脏腑辩证之法，非经脉辩证。按照经脉辩证，腓肠肌内侧端与足跟内侧有联系，当腓肠肌内侧头紧张痉挛时，足跟多痛。

读书笔记：《百年程氏针灸传习录》肾足少阴之脉

2，关于“贯脊属肾”的理解。指由尾闾末端的长强穴沿脊上行，先属肾再下络膀胱。其躯干部穴位与足太阳经穴位一前一后，又该如何解释？作为经脉循行的重要补充，足少阴经别这样描述：“足少阴之正至腘中别走太阳而合，上至肾，当十四椎出属带脉；直者系舌本，复出于项，合于太阳。”更加明确指出了腰脊与足少阴的关系，所以说足太阳和足少阴并行于腰脊。而肾经分布于胸腹部的穴位，位于离任脉最近的位置，与任脉并行。《素问·骨空论》记载督脉的分支“其少腹直上者，贯脐中央，上贯心，入喉上颐环唇。。。”与足少阴循行相类似。了解了督脉一前一后两个分支的循行特点，及足少阴经挟行任脉两侧并行的循行特点，就不难理解古人讲足少阴的有穴通路和“贯脊属肾”的内行通路，与足太阳联系起来的目的。

3，从经脉循行看肾在五脏中的作用。

足少阴经的循行与五脏中的肝肺心均有联系。临床中，足少阴经穴位除可以治疗肾阴虚所引起的五心烦热，潮热盗汗，肾阳虚引起的手足不温畏寒倦怠阳痿水肿等病症外，还可以治疗心痛心悸失眠健忘等心病，慢性咳嗽哮喘咯血气短等肺病，眩晕易怒视物昏花等肝病。

五脏中，脾是唯一没有直接与足少阴相联系的脏。概因脾是后天之本，肾为先天之本。二者密不可分，相互为用。故无需强调。足少阴与足太阳并行于骶后，足太阴与足阳明并行于腹前，一前一后，以先天后天之说讲五脏联系划分。足少阴与足太阴共同联系的器官有心和舌本。

《灵枢·经脉》：是动则病，饥不欲食，面如漆柴，咳唾则有血，喝喝而喘，坐而欲起，目惶惶如无所见，心如悬若饥状，气不足则善恐，心惕惕如人将捕之，是为骨厥。是主肾所生病着，口热舌干咽肿，上气，嗌干及痛，烦心，心痛，黄疸，肠澼，脊股内后廉痛，痿厥，嗜卧，足下热而痛。

释文：1，关于“是动则病”的理解。

“饥不欲食”，若肾阳虚不能温煦脾胃，则即使脾胃功能正常，患者有饥饿感，但见了食物却不想吃。

“面如漆柴”，形容患者面色发黑如漆如炭，没有光泽。病色黑为肾色，形容病重难愈之象 与下文相参，当肾气已衰，病及五脏。

“咳唾则有血，喝喝而喘，坐而欲起，目慌慌如无所见”。当理解为咳喘日久，肺肾亏虚，脉络受损而痰中带血。喝喝为气喘声，喉中痰鸣有声，见于支气管哮喘，后加坐而欲起，当理解为肾气不足纳气无根的虚喘。以上诸证病本在肾，病标在肺，肺肾同病。

“心如悬若饥状。。。”形容心慌心悸，如同人在饥饿时的感受，多见于心肌缺血早期表现。肾在志为恐，若肾气不足，则患者善恐易惊，如同被人追捕的感觉。以上诸证病本在肾或心，肾精亏虚与心血不足常常互为因果。

而查看这些变化到否归属于足少阴经病候，当看足胫内侧是否发生了气血阻逆，出现厥冷麻木酸痛等症状 由于肾主骨，故以“骨厥”总结。

2 关于“是主肾所生病”的理解。

足少阴经循行“循喉咙挟舌本”，当肾阴不足时，虚火上炎，则见“口热舌干咽肿”。足太阴病是“舌本强舌本痛” ，手少阴络脉病候则提及“不能言”。故理解为舌的运动功能归足太阴经管理，舌的语言表达功能归手少阴经管理，舌的津液输布功能归足少阴经联系管理。以便于五脏之精均上达舌面，视诊辩舌而知五脏之疾。

“嗌干及痛烦心心痛”，多为心痛的早期表现，提示心血不足心脉瘀阻。

“黄疸”因肾阳虚损，水湿内停所致为阴黄。

“肠澼”指泄泻症，因肾阳虚损，累计脾阳所致。

“痿”一指痿症，指肌肉痿软无力，肾主骨生髓，若肾虚不能营养骨髓，则见痿症。另指阳痿。肾开窍于前后二阴，若肾阳虚损宗筋失润，则阴器痿软不用。

“厥”指手足四肢不温。

“嗜卧”，肾阳虚脏腑功能下降，表现为倦怠乏力嗜睡。而肾阴不足则“不得卧”。

“脊股内后廉痛”， 足少阴唯一的外经病症，强调足少阴与足太阳的循行联系。

“足下热而痛”，当为肾阴不足，虚火旺盛所致的手足心热。描述治疗取穴的部位。足心发热当为涌泉穴处，补肾第一穴。

《灵枢·经别》：足少阴之正，至腘中，别走太阳而合，上至肾，当十四椎出属带脉；直者系舌本，复出于项，合于太阳。

《灵枢·经脉》：足少阴之别，名曰大钟，当踝后绕跟，别走太阳；其别者，并经上走于心包下，外贯腰脊。其病：气逆则烦闷。实则癃闭，虚则腰痛。取之所别也。

《灵枢·经筋》：足少阴之筋，起于小指之下，入足心，并太阴之经，斜走内踝之下，结于踵；与足太阳之筋合，而上结于内辅骨之下，并太阴之经筋而上，循阴股，结于阴器。循膂内挟脊上至项，结于枕骨，与足太阳之筋合。其病：足下转筋，及所过而结者皆痛及转筋。病在此者，主痫瘈及痉，在外者不能俯，在内者不能仰。故阳病腰反折，不能俯，阴病者不能仰。

释文：足小指下方，至足心部，有趾短屈肌小指展肌，故其病候见“足下转筋”。内踝之下，有趾长屈肌腱、胫骨后肌腱等，在前与足太阴经筋相合。其肌肉均位于小腿部的胫骨内侧，结于跟骨后上行至内辅骨下，与足太阳经筋相合。在大腿内侧，与阴器相连，又与足太阴经筋并行。后沿腰脊两旁肌肉上至后项部，复与足太阳经筋相合。故其病候有“及所过者而接着皆痛及转筋”。

“痫瘈及痉”，痫指癫痫，瘈指手足抽搐，痉指痉挛强直。这些症状均是足太阳经循行部位出现的病症，足太阳与足少阴两经密不可分，均贯腰脊，均联络肾与膀胱于体内。固有“阳病”与“阴病”，阳病即病在表，阴病指病在里，虽然还描述了阳病不可俯，阴病不可仰，但实际上无论病在表还是里，病人都不能前俯和后仰，故“在外者不能俯”指足太阳筋病，“在内者不能仰”指足少阴经筋病。