转自: http://idea.cas.cn/viewdoc.action?docid=51710
医学中常用的逻辑学有观察、推理、合理用药和总结等。具体体现在观察病人的病情时，需要用到由表及里，通过表面现象看病情的本质，此时需用逻辑推理，现象的可能原因即什么病，观察过程中需要合理应用各种检查手段，会诊，合理用药，最后观察总结治病的效果，观察总结治病的过程，总结经验，上升为理论。
尤其对危重病人，如癌症病人、体格检查和辅助检查（心身障碍疾病）病人，更要从心理学上进行帮助、安慰，特别关怀。
具体分述如下。
1 观察--由表及里，从表面现象看本质
（1）由表及里就是从表面现象看到本质，将丰富的感觉材料加以去粗取精、去伪存真、由此及彼、由表及里的改造制作过程。
（2）透过表面现象看本质，比如同样的头痛，不同部位，相应的其它部位的疼痛不同，原因和本质可能不同。不能简单的头痛治头，脚痛治脚那么简单，应该透过表面现象看本质，疾病的原因在哪里？
（3）观察病情的发展与变化。
2 合理应用各种检查手段
检查手段：检查、检测、检验实际一个意思。检查手段一般方法有三种：
（1）一是抽样检查、检验、检测。根据关键部位进行抽查、测试。
（2）二是进入人体应用设备或仪器进行检查。如各种透视X光、胃镜、膀胱镜、肠镜等。
（3）三是依照过去的资料所提供的病情的历史资料。这就叫历史地看问题，即病情的发展历史。
抽查哪里？这就看医生的水平。高明的医生他知道病情的相关部位。检查快捷准确。检查成了治病的关键手段。
3 推理—现象的可能原因
推理是“使用理智从某些前提产生结论”的行动。是由一个或几个已知的判断(前提)，推导出一个未知的结论的思维过程。推理是形式逻辑。是研究人们思维形式及其规律和一些简单的逻辑方法的科学。其作用是从已知的知识得到未知的知识，特别是可以得到不可能通过感觉经验掌握的未知知识。
推理主要有演绎推理和归纳推理。
演绎推理是从一般规律出发，运用逻辑证明或数学运算，得出特殊事实应遵循的规律，即从一般到特殊。
归纳推理就是从许多个别的事物中概括出一般性概念、原则或结论，即从特殊到一般。
4 合理用药十大原则
根据http://www.360doc.com/content/14/1020/21/15241097_418518574.shtml资料提出以下十点：
（1）优先使用基本、常用药物。
（2）要遵循能不用的就不用，能少用的就不多用，能口服的就不肌注，能肌注的不输液。
（3）买药要到合法医疗机构和药店，处方药要凭职业医生的处方去购买。
（4）仔细阅读药品说明书，特别是药品的禁忌，慎用、注意事项、不良反应和药物间的相互作用等说明。
（5）处方药要严格遵照医嘱使用，切勿擅自变更，特别是抗菌类药物和激素类药物不能自行调整用量和停用。
（6）任何药物独有不良反应，非处方药长期、大量地使用会导致不良后果。
（7）孕期或哺乳期的妇女要特别注意禁忌。儿童、老人和有肝脏、肾脏等疾病的患者用药应更加谨慎。注意观察用药后的反应。从事驾驶、高空作业等特殊职业者用药要注意药物的特殊影响。
（8）药物的存放要科学、妥善，谨防儿童及精神病患者误服误用。
（9）接种疫苗有关人员应按时接种。
（10）保健食品不能替代药品，
5 危重病患者的心理活动
根据http://www.med66.com/new/37a176a2009/2009121zhangx134524.shtml的资料提出：
危重患者入院后自然受到特殊的对待，这些特殊对待对于他们的救治是必要的。但也可能向患者提示其疾病的严重程度而弓|起一些心理问题。国外对冠心病监护病房(CCU)及加强监护病房(ICU)的患者心理研究说明，这种病房中的患者心理问题除疾病本身的影响外，环境因素也参与其中。
CCU患者在发病初期全部表现出不同程度的焦虑状态，多数因持续疼痛而产生濒死心理恐惧。焦虑的原因据分析主要是环境所致：如24小时昼夜不分的医护工作，监护用电视录像的连续强光照明；连接身体的各种导管造成的压迫感，活动受限制，被迫长期处于一定体位；同室患者的抢救、死亡等。ICU患者也有类似医学教育`网搜集整理情况，外科手术后的ICU中的患者精神障碍发生率高于一般患者，占整个ICU患者的11.6%(其中心脏手术为20%，脑手术为14．6%，其他8．9%)。手术时间越长，发病率越高，无性别差异，高龄者易发，儿童少见。
在这种情况下，心理安慰、关怀很重要。要把病人看成自己的亲人一样对待。谈谈心，正确对待病情。释放心理上的压力。
6 总结治疗效果、总结经验
李瑞环同志对总结曾发表过一篇文章，现转载如下：
（1）要有正确的态度。其要点是实事求是。
（2）要下大功夫收集资料。除了自己的经验外，还要收集旁人的有益经验。
（3）要学会分析综合。特别是应用逻辑分析。
（4）要重视特殊性。
（5）要注意从偶然中找必然。
（6）要尊重前人的成果。对中医尤其重要。
（7）要走群众路线。对医学来说，叫做会诊。
（8）要多实践几次。再实践、再检验、再提高更加重要。对医学来说，多次实践才能总结出好经验。
（9）要使大脑真正成为加工厂。
（10）要处理好总结经验和写文章的关系。
总结经验有三个基本要求，也可以叫三个要素：一是要有丰富切实的材料，否则就是无源之水、无本之木；二是要有加工的工具即科学的理论，主要是马克思主义的理论；三是要有加工的本领，能使用工具把材料加工成成品。材料、工具、本领三位一体，缺一不可。特别要重视特殊性和偶然性。区别特殊规律和普遍规律。
综上所述，观察（肉眼或用仪器设备）、会诊、推理、做结论、用药（手术）、总结是一套医生看病的逻辑思维过程。这是一条自然规律。是一针见血的思路。遵循此规律，就能有效沟通，早期识别，治病快捷，疗效显著。减少病人的痛苦。
东华理工大学 医师 周芸 曾志良
退休教师 王京贵
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