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循证医学在药物治疗决策中的应用

循证医学在药物治疗决策中的应用

作者: 弘玥 | 来源:发表于2022-11-09 08:43 被阅读0次

循证医学提倡医学工作者尽量采取高质量证据进行系统评价,最终利用其得出的结论指导临床决策。

对药物治疗而言,循证医学的应用过程实际上是医师或药师将个人的临床经验与外部所能获得的最佳证据相结合,提出最佳治疗方案的过程。

二、循证医学在心力衰竭治疗决策中的应用

b受体拮抗药在慢性心力衰竭(CHF)中的应用,经历了整整30年的探索,至今才确立其重要地位。

其短期的药理机制是对心脏的“三负”作用(负性变时、变力、变传导)。

三、循证医学在恶性肿瘤治疗决策中的应用

1、结肠癌肝转移术后化疗有效性的循证研究

2、支气管肺泡细胞癌一线治疗方案的循证研究

循证医学的局限性和展望

循证医学在临床实践中的普及具有积极意义,充分挖掘、利用现有文献信息、研究成果,使医学决策基于当前最佳证据。

循证医学虽获得了医学工作者的广泛认可和使用,但其本身有一定的局限性。

循证医学是一种归纳总结的思维,以既往结论为主,限于对医药学自然规律认识的客观限制,同时又存在语言偏倚、发表偏倚等问题,其结果和结论有一定的局限。

1、循证医学的结论取决于单个独立研究的质量和数量,若纳入的研究没有设计良好的或者是小样本的RCT作为基础,则会影响分析的质量;

同时又可能因为条件受限或缺乏认识等原因,造成某一课题的临床研究数量甚少,以致循证医学开展困难。

2、循证医学的最佳证据是基于人为制定的标准,尚无客观指标可以应用,证据质量在人为评价过程中,必然受到评价者潜在文化背景、思维方式的影响,因此,不同的评价者可能得出不同的结论。

3、由于循证医学研究具有时效性,其研究资料及其数量都需要不断积累,临床中大量的诊疗研究还未纳入分析当中。

因此,许多疾病的治疗尚无法定论甚至结论互相矛盾,其结论的权威性和科学性是相对的。

4、循证医学的发展并没有推翻医学的原本发展模式、研究模式,仅仅是一种思维方法的完善,是医学科学发展过程中的方法改进,不能解决临床所有问题。

5、循证医学在获取最佳证据过程中仅强调了论证的强度以及样本量的大小,获得的最终结果为所有研究对象的平均效应,然而在分析过程中往往忽视研究人群、年龄、国家、种族等差异,因此客观证据存在很大的偏倚性。

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