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患者情况
性别：男
年龄：5岁
证型：肺胃蕴热 胃强脾弱
刻下症：易疲倦乏力，身材矮小，不长个子，夜间偶有鼻塞、张口呼吸，自汗、盗汗、爱揉眼睛、睡眠质量差，睡时多动、磨牙。有口臭，多食易饥，易积食，大便质硬，大便中有很多食物残渣，2-3日一行，小便尚可。
既往史：反复上呼吸道感染
家族史：父母均有湿疹
病症分析
胃肠功能紊乱可能出现食欲不振、味觉丧失、慢性腹泻、便秘等等儿童常见问题。长期的肠胃不调，消化系统处在一片“手忙脚乱”之中，没办法好好消化吸收营养物质，可能出现生长发育的迟缓，身高、体重低于正常增长值。
食物慢敏、肠道菌失衡、重金属元素超标等都有可能导致孩子肠胃功能受损。
医案详情
“说起我孩子的情况，真的是一言难尽。我30岁才生了这个孩子，身边没大人帮忙，自己又没什么经验。孩子从出生就牛奶过敏，又因喂养不当，在转辅食时过急过快，伤了孩子脾胃。从周岁开始到现在（5周岁），孩子大便一直呈羊屎状，面黄肌瘦，长期不长肉不长个。也看遍了汕头所有的名医，跑遍了汕头所有医院，很多医生诊断孩子是脾胃虚寒，疳积，也吃了很多药，但孩子的症状一直没改善。做为一个母亲，有多少个夜晚是哭醒的……”
之前在评论里看到有很多妈妈都跟这次医案里的妈妈一样，孩子生下来就是自己带。第一次“上任”为人父母，没有人帮忙，吃饭添衣，总是顾虑很多，也特别容易焦虑。这时候一旦孩子出了什么问题，面对或轻或重的责问，妈妈们的压力可想而知。
这个孩子是足月生产，降生在不怎么冷的南方冬天，出生时体重6.2斤。从小奶粉喂养，但是有蛋白质过敏，从出生就反复湿疹，那时候孩子妈妈也不太懂，只知道听医生的不停的换奶。
前6个月前孩子体重身高一直正常。孩子六个月的时候从奶粉喂养转而开始添加辅食，也就是自这时候起，他的大便就再没正常过。“长时间拉羊屎便，一粒粒，干、硬、臭，两三天一次，偶尔吃错东西就消化不良、拉肚子。”这种状况一直持续到现在。
刚开始添加辅食的时候，孩子就因为乳糖不耐受出现腹泻，持续了两个多月。后来又担心孩子营养跟不上，“喂得太急、太快、太多，差不多2小时吃一次，什么鱼呀，肉呀都有”，就开始便秘了。吃了很多中药，看了很多医生也不见好转。后来看的有一位中医说是吃太多，疳积了，又什么都不敢给他吃。
除了大便不正常，孩子以前还经常积食口臭，伴有呃逆、返酸。近两年有吃中药调理，口臭症状有改善，但停药一段时间就又开始出现了。
在睡觉这方面，“孩子经常要十点多十一点才能睡，有时甚至更晚，光是让他入睡就很头疼。睡着后也睡不安稳，总是翻来覆去，趴睡，跪睡。在幼儿园是强制午睡的，但老师说我们家孩子中午经常不睡觉。”睡着后总爱盗汗，一整夜出汗，冬天也流，冷汗，孩子后背是冷的。吃过中药调理，现在睡着后就头、颈、前后胸出汗特别厉害，总要湿透半件衣服，有时会自汗，平时稍微运动也爱流汗，因此颈部总爱长痱子。
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颈部和耳朵背面的湿疹也总是反复感染，擦药好了一段时间又长，总是反反复复好不彻底。头皮痒的厉害，很多皮屑，一没留神就抓出红疹子。
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到2019年，鼻炎症状开始明显，喷嚏、鼻涕反复，甚至在换季时经常流鼻血，容易感冒，鼻甲肥大。
黄博士诊断
这个孩子是有慢性食物过敏导致肠胃功能受损，过敏性鼻炎，营养元素不足和重金属超标。这是孩子在经过禁食之后的食物慢敏对比。
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可以看到相关食物的种类和程度都有所减少，妈妈也反映说孩子的大便情况开始好转了，经常是1天1次，偶尔2天1次。禁食慢敏食物要严格执行，不可半途而废。
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而之前孩子的营养元素不足和有毒重金属超标的问题，10月份复诊的时候也有了好转，部分超标重金属指标已开始下降，可以继续使用鳌合疗法。之前偏高的肌钙蛋白也降低了。身高问题建议去医院做相关检查，查生长激素。
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排雷指南
这个孩子妈妈找我看诊的时候是今年6月底，想趁着鼻炎、湿疹的症状比较缓和的时候调理身体，免得入秋症状上来措手不及。
妈妈的这个想法也是我经常跟小朋友家长讲的，你想要一个好的体质，在平常的时候就要留心注意了，而不是发病了再来问“我该怎么办？”急症的时候肯定是要先把症状控制住，然后才能进到养护的程序里去。
医案分析
中医认为，脾为后天之本，而患儿经常积食，加之胃肠道黏膜刺激，导致胃强脾弱（胃肠道的摄入能力过强，而消化吸收能力弱），久之出现脾虚的症候。脾气亏虚，运化失常，生成水谷精微不足，脏腑失养，出现身体瘦弱，体重偏轻，肌肉松弛等。脾虚水液不化，积湿生热，故气急性躁、口腔异味、大便溏结不调、磨牙易汗出。胃不和则卧不安，加之脾虚心血不足心神失养，故患者睡眠多动。治疗时宜节制饮食，清胃健脾。功能医学认为，食物肠道长期不耐受时，循环系统出现大量抗原抗体免疫复合物，产生多种慢性疾病。这些抗原抗体免疫复合物进入神经系统，就会表现为气急性躁，失眠多梦，有黑眼圈；进入消化系统就会出现消化不良、口腔异味、排便异常，进而影响生长发育，出现身体瘦弱，体重偏轻，肌肉松弛等表现。功能医学干预方案：严格执行食物禁食轮替疗法；增加食物多样性；营养素辅助改善慢性食物过敏等。
行文最后，还是要说一句：中医辨证论治，文中案例部分的建议仅仅适用所举例的小患者。体质、病因明确之前，万勿套用。
我是医师黄圆媛，原创不易，转载请注明出处。
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