肺癌的分类
大家首先要意识到，现在咱们提到的肺癌，其实不是一种病，而是几十种病的组合。每一种亚型的特性，最优治疗方式，预后等都不同。因此，被诊断为肺癌后，最最重要的问题，就是弄清到底患的是什么亚型的肺癌？没有这个信息，就无法选择治疗方案。要回答到底是什么肺癌，目前通常需要三个方面的信息：分型信息、分期信息和基因突变信息。这三个方面的信息结合在一起，才是比较完整的描述。
肺癌的分型
这个通常也叫做病理信息。根据肺癌细胞在显微镜下的形态特点，可以初步分为两种类型：小细胞肺癌（SCLC）和非小细胞肺癌（NSCLC）。这两种类型肺癌的生长特点、扩散风险和治疗方案均不相同，所以首先要区分开。
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绝大多数肺癌是非小细胞肺癌，约占85%。它又能进一步被分为三类，分别是：腺癌，鳞癌和大细胞癌。其中腺癌是最主要的类型，约占非小细胞肺癌中的50%。如果是不吸烟的女性患者，几乎全部都是腺癌。
分型主要讲癌细胞长啥样，而分期则主要说明癌细胞是否扩散。
分型简单说完，下面谈分期。
肺癌的分期
在肺癌确诊后，医生用一系列检查来判断癌细胞是只在局部，还是已经扩散到了淋巴结或身体其它器官。这些信息直接决定了肺癌的分期。非小细胞肺癌和小细胞肺癌在专业的分期系统稍有不同，但为了交流方便，最终都可以被汇总为0期、I期、II期、III期或者IV期。I，II，III期里有时还会分A和B，比如IIA，IIIB期等。
临床上一般使用肺癌的TNM进行分期，T代表原发肿瘤，N为淋巴结转移情况，M是远端脏器的转移情况，最后会将TNM各自对应的数值组合在一起，将肺癌分为I、II、III、IV期。
I期肺癌是指没有发生转移，病灶没有超过三厘米的癌肿，II期肺癌已经出现了肺门淋巴结的转移，III期肺癌病灶已经转移到纵膈淋巴结，IV期肺癌患者已经发生了骨转移或者是腹腔转移。
III期肺癌虽然有一些转移，但是转移的范围局限在胸腔内，没有发生远处器官的转移。也就是说III期肺癌属于中期肺癌，癌细胞尽管出现了扩散但仍然局限在单侧肺区。
III期肺癌患者大概占全部患者的15-20%。III期肺癌又被称为局部晚期肺癌，分为可手术切除和不可手术切除两类，不可手术切除的约占III期肺癌人群总数的30%。
与IV期肺癌患者相比，III期患者如果经过规范化、精准的治疗，还是具有“临床治愈”的机会的。超过一半的III期肺癌在经过合适的靶向、免疫治疗之后肿瘤明显缩小，再经过完全性切除手术便有望实现“临床治愈”。
肺癌TNM分期第八版
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肺癌的分子分型
肺癌根据基因突变类型分为很多亚型，各自适用的药物是不同的，甚至有天壤之别。大家可能知道，过去10多年，肺癌治疗的突破，就是靶向药物的横空出世，一大批中国晚期肺癌患者，尤其是非小细胞肺癌患者从中获益。正确使用靶向药物，有很大优势。比如对特定EGFR突变患者，相对化疗，使用EGFR靶向药物不仅副作用小，生活质量高，而且平均生存时间也会延长。由于靶向药物副作用小，而且能口服，因此患者在药物起效期间，可以保持几乎完全正常的生活。
但靶向药物不适合所有人，它只对携带特殊基因突变的肺癌患者有效。这就像一把钥匙（靶向药物）对应一把锁（基因突变），我们首先要知道是什么锁，才能选择匹配的钥匙。比如：
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EGFR突变肺癌，推荐使用EGFR靶向药物。
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ALK融合肺癌，推荐使用ALK靶向药物。
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ROS1突变肺癌，推荐使用ROS1靶向药物。
如果用错靶向药物，是完全无效的，而且会耽误正规治疗，得不偿失。因此，使用靶向药之前，必须首先进行基因检测，明确癌细胞的突变类型。最后再强调一下，目前的靶向药物主要对应非小细胞肺癌，尤其是腺癌亚型中的突变类型，因此，如果被诊断为晚期非小细胞肺腺癌，应该尽快进行基因检测。相反，如果是鳞癌，或者小细胞肺癌之类，其中很少有患者的突变类型有对应的靶向药物，因此不推荐确诊后就做基因检测，还是应该主要考虑放化疗为主的治疗方案。
参考资料：
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