β内酰胺类抗生素之头孢菌素
从来没有一类抗生素，有着这么森严的等级制度，明明是一大类，偏偏被分成了12345等。这一类抗生素就是头孢菌素，有人说，头孢的1-4代是按照对阳性菌渐弱，阴性菌渐强来排序的，这我不同意，我觉得4代的头孢吡肟对阳性菌一点不弱，五代的甚至更强，我觉得还是按照抗菌谱来排列的，一代窄谱，二代中度广谱，三代广谱，四代超广谱。虽说长江后浪推前浪，但是对于许多感染，窄谱的优势还是很明显的。
一代的头孢唑林，现在更多时候是作为外科预防用药和苯唑西林的的替代药物，但是不可否认的是她依然是MSSA的最强药物。
二代头孢相对一代，增加了对流感嗜血，奈瑟菌和莫拉菌的活性，但是在一、三四代抗生素以及一些青霉素类的夹击之下，它显得中庸又缺乏特色，相当于一个球队里的蓝领球员，很难获得首发的位置，唯有头孢西丁和头孢替坦，兼有厌氧菌和淋球菌的抗菌效果，作为盆腔炎治疗的一线药物。
三代头孢，可算是头孢菌素里的黄金一代了，相对于二代，它增强了奈瑟菌，流感嗜血杆菌和莫拉菌的作用，直接抢了二代的饭碗。头孢曲松作为另类分子，具有特别长的半衰期（头孢噻肟最短），当然还有头孢克肟，这两个药均可以一天给药，头孢曲松是三代里面唯一通过肝脏排泄的，大剂量给药可以搞出胆囊炎来。头孢三代对沙雷菌，不动杆菌，阴沟肠杆菌，铜绿假单胞菌（头孢他啶和头孢哌酮除外）疗效是不行的，随着ESBLS越来越多，三代头孢使用也受到了一些限制，但是对于社区获得性肺炎和细菌性的脑膜炎还是被建议使用。
四代头孢相对于前面三代，确实有一个实现了一个小跨越，主要是在双氢三嗪的R2位置，插入了一个含有阳性和阴性的电荷团，具有了两性离子的特性，使这一类抗生素能穿透革兰阴性杆菌的细胞壁，并聚集细胞质，它能进入集体所有体腔，第四代抗生素能耐受大部分的β内酰胺酶，对阳性菌的PBP亲和力高。头孢吡肟对铜绿假单胞菌的疗效和头孢他啶相仿，建议在治疗严重感染时增加给药频率q8h,同时它也是治疗医院感染的经验性药物，头孢匹罗对铜绿的作用稍弱，其他和头孢吡肟相仿。
氨曲南没有核心双环结构，由于其特殊的结构，氨曲南和其他的β内酰胺类抗生素并无交叉反应，可以安全地应用于青霉素过敏的患者。但是它不和阳性菌或者厌氧菌的PBP结合，仅仅和阴性菌的PBP3结合，它对大多数的阴性菌都有效，曾经它是作为氨基糖苷类无肾毒性的替代品出现的，她的最大优点是不影响阳性菌和厌氧菌，抗菌谱很窄，而这些保存下来的阳性菌和厌氧菌又和病原菌进行竞争。
以上就是我对头孢菌素的一些理解，每种抗生素是各有千秋，但是二代基本是被边缘化了。
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