茵陈泻胆汤

全文皆选自张胜兵公开课——《医门推敲1》

　　茵陈20克 金钱草20克 虎杖10克 地耳草15克 垂盆草15克 鸡骨草15克 珍珠草15克 焦楂10克 柴胡3克

　　治湿热黄疸证见发热烦渴，身目黄色鲜明如橘子色，小便色深如浓茶，伴食欲减退或恶心呕吐，大便不畅，腹胀胁痛，舌质红，苔黄腻，脉弦数等；肝胆湿热证见胁肋胀痛灼热，腹胀厌食，口苦泛恶，小便短赤或黄，大便不调，或身目发黄，舌红苔黄腻，脉弦数等；或胁下有痞块按之疼痛，目黄，小便黄，身黄，色鲜明如橘子色，发热，口苦，纳差，恶心呕吐，腹胀，大便或闭或溏，舌红，苔黄腻，脉弦数或弦滑；或阴囊湿疹，或睾丸肿胀热痛，或带下黄臭，外阴搔痒等；肝胆湿热证之各种肝炎；以及肝胆湿热之胆石症。

　　治疗黄疸之阴黄加：附子，干姜

　　治疗胆石症加：加大金钱草30到60克，鸡内金，琥珀

　　治疗肝炎：加大鸡骨草30到60克

茵陈，为菊科植物滨蒿或茵陈蒿的干燥地上部分。春季幼苗高6～10cm时采收或秋季花蕾长成至花初开时采割，除去杂质和老茎，晒干。春季采收的习称"绵茵陈"，秋季采割的称"花茵陈"。又名：绵茵陈，茵陈蒿，白蒿，牛至，因尘，马先，绒蒿，安吕草松毛艾，田耐里(客家话)。苦、辛，微寒。归脾、胃、肝、胆经。清热利湿；退黄。主治：黄疸、小便不利、湿疮瘙痒、传染性黄疸型肝炎。西医药理学研究表明茵陈有利胆,保护肝功能,解热，抗炎,降血脂，降压,扩冠等作用。茵陈有显著的保肝作用，对甲,乙型肝炎,黄疸型肝炎，有显著的疗效。有利胆,促进胆汁分泌，增加胆汁中胆酸和胆红素排出的作用。能增加心脏冠脉血流量,改善微循环，并有降血压,降血脂，抗凝血,利尿解热平喘，驱除蛔虫及抑制多种致病性皮肤真菌与细菌的作用。

　　治发黄，脉沉细迟，肢体逆冷，腰以上自汗:茵陈100克，附子一个作八片，干姜(炮)75克。甘草(炙)50克。上为粗末。分作四贴，水煎服。(《玉机微义》茵陈四逆汤)

　　治病人身如金色，不多语言，四肢无力，好眠卧，口吐粘液:茵陈蒿、白藓皮各50克。上二味粗捣筛。每服15克，水一盏，煎至六分，去滓，食前温服，日三。(《圣济总录》茵陈汤)

　　治一切胆囊感染：茵陈30克 蒲公英12克 忍冬藤12克 川军10克 水煎服。(《青岛中草药手册》)

　　传说华佗给一黄痨病人治病，苦无良药，无法治愈。过了一段时间，华佗发现病人突然好了，急忙问他吃了什么药？他说吃了一种绿茵茵的野草。华佗一看是青蒿，便到地里采集了一些，给其他黄痨病人试服，但试了几次，均无效果。华佗又去问已痊愈的病人吃的是几月的蒿子，他说三月里的。华佗醒悟到，春三月阳气上升，百草发芽，也许三月蒿子有药力。第二年春天，华佗又采集了许多三月间的青蒿，给黄痨病人们服用，果然吃一个好一个，但过了三月青蒿却又没有功效了。为摸清青蒿的药性，第三年，华佗又把根、茎、叶进行分类试验。临床实践证明，只有幼嫩的茎叶可以入药治病，并取名“茵陈”。这就是“华佗三试青蒿草“的传说。他还编歌供后人借鉴：“三月茵陈四月蒿，传于后人切记牢。三月茵陈治黄痨，四月青蒿当柴烧。”

　　或问曰：此方之茵陈，金钱草，虎杖，地耳草，垂盆草，鸡骨草，珍珠草皆能利胆退黄，乃得名茵陈泻胆汤，且金钱草乃结石之要药，然焦楂是何作用？柴胡仅3克又是为何呢？

　　答曰：此方之精妙全赖焦楂，柴胡此二味之妙用也！山楂乃祛脂要药，脂者痰湿也，今肝胆湿热，虽有大量清热利湿，利胆退黄之药，然尽皆祛湿之品，然“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。山楂健脾以澄湿之源，且焦楂乃有止泻痢之功效，恰能防大量寒凉之品以伤肠胃之弊，诚妙用也！柴胡仅用3克，乃是取其引药如肝胆经也，同时能引经入肝胆二经者常用之药唯柴胡与青皮也，然青皮乃破气之品，攻伐太过，肝乃体阴用阳之脏，不可轻易用之，肝为将军之官，其性刚果，峻药用之，恐转激发其反动之力，故更不可用之。今愚将各经引经之药悉数罗列如下：

　　引经药分为如下两类：

　　一、按十二经记述：

手太阴肺经为桔梗、升麻、葱白、辛夷；

手阳明大肠经为白芷、石膏；

足太阴脾经为升麻、苍术；

足阳明胃经为白芷、石膏、葛根；

手少阴心经为细辛、黄连；

手太阳小肠经为木通、竹叶；

足少阴肾经为肉桂、细辛；

足太阳膀胱经为羌活；

手厥阴心包经为柴胡、丹皮；

手少阳三焦经为连翘、柴胡；

足厥阴肝经为柴胡、川芎、青皮、吴茱萸；

足少阳胆经为柴胡、青皮。

二、按六经记述

太阳经用羌活、防风、藁本；

阳明经用升麻、葛根、白芷；

少阳经用柴胡；

太阴经用苍术；

少阴经用独活；

厥阴经用细辛、川芎、青皮。

　　附录：十二经补泻温凉引经药歌

心经

问君何药补心经，远志山药共麦冬，

枣仁当归天竺黄，六味何来大有功。

玄参苦，黄连凉，木香贝母泻心强；

凉心竹叶犀牛角，朱砂连翘并牛黄。

温心藿香石菖蒲；引用细辛独活汤。

心包经

地黄一味补包络；泻用乌药并枳壳；

温肉桂；凉栀子；柴芎青皮是引药。

肝经

滋补肝经枣仁巧，薏苡木瓜与贡胶；

泻肝柴胡并白芍，青皮青黛不可少；

胡黄连，龙胆草，车前甘菊凉肝表；

温肝木香吴萸桂；引用青皮川芎好。

脾经

补脾人参绵黄耆，扁豆白术共陈皮，

莲子山药白茯苓，芡实苍术甘草宜。

泻脾药，用枳实，石膏大黄青皮奇。

温脾官桂丁藿香，附子良姜胡椒粒。

滑石玄明凉脾药；白芍升麻引入脾。

肺经

补肺山药共麦冬，紫菀乌梅与参苓，

阿胶百部五味子，棉州黄耆更凑灵。

紫苏子，与防风，泽泻葶苈泻肺经，

更有枳壳桑白皮，六味泻肺一般同。

温肺木香冬花寻，生姜乾姜白蔻仁；

凉肺黄芩与贝母，人溺山栀沙玄参。

马兜铃，瓜蒌仁，桔梗天冬必去心；

引用白芷与升麻，连须葱白用几根。

肾经

补肾山药甘枸杞，螵蛸龟板与牡蛎，

杜仲锁阳巨胜子，山萸苁蓉共巴戟，

龙虎骨，怀牛膝，五味菟丝与芡实，

再加一味怀熟地，共补肾经十八味。

泻肾不必多求方，知母泽泻两相当。

温肾肉桂并附子，鹿茸故纸海沈香，

亦温肾，腽肭脐；凉肾知柏地骨皮，

再加一味粉丹皮；引用独活肉桂奇。

胃经

补胃需用苍白术，半夏扁豆绵黄耆，

芡实莲肉共百合，山药还加广陈皮。

泻胃火，亦如脾，再加一味南枳实，

更添芒硝与大黄，多加石膏谢更急。

温胃木丁与藿香，益智吴萸与良姜，

香附白肉草豆蔻，厚朴胡椒生乾姜。

凉胃葛根条黄芩，滑石黄连玄花粉，

知母连翘石膏斛，栀子升麻竹茹寻，

十三味药凉胃火；白芷升麻引胃药。

胆经

补胆龙胆与木通；柴胡青皮泻胆经。

温用陈皮制半夏，更加生姜与川芎。

凉用竹茹与黄连；引用尽皆同肝经。

大肠经

问君大肠何药补？左旋牡蛎白龙骨，

桔梗米壳诃子皮，山药肉蔻并莲肉。

川大黄，南槟榔，枳壳石斛泻大肠，

再加芒硝桃麻仁，葱白三寸泻更强。

干姜肉桂吴茱萸，三者同时能温肠，

引药尽皆同胃经；槐花条芩凉大肠。

小肠经

小肠石斛牡蛎补；泻用木通共紫苏，

连须葱白荔枝核，同为泻剂君知否。

小肠要求温， 大小茴香乌药根；

凉用黄芩天花粉；引用羌活与高本。

膀胱经

橘核菖蒲补膀胱，益智续断龙骨良；

泻用芒硝车前子，泽泻滑石石苇帮。

温用乌药并茴香；凉用黄柏生地黄，

甘草梢，亦属凉；引用尽皆同小肠。

三焦经

滋补三焦用益智，更加甘草与黄耆；

泻用栀子并泽泻；温用姜附颇有益。

原石膏，地骨皮，清凉三焦功效急。

引入三焦不用别，药与肝胆无差异。

满江红——茵陈泻胆汤

湿热黄疸，胆石症，区区肝炎。身尽黄，口苦纳差，恶心呕吐。二十金钱茵陈蒿，十五珍珠鸡骨草。视等闲，茵陈泻胆在，病休狂！ 地耳草，虎杖根，柴胡少，引经好。垂盆草，健脾胃山楂炒。湿热带下黄又臭，阴囊潮湿痒且厚。从肝胆，收拾湿和热，拜岐黄！