临证随笔（十一）
她舌质胖大边有齿痕，苔白厚腻，脉沉缓。此人乃阳虚有寒湿之体质无疑。
这种体质之人，适合在阳光充足温暖的地方工作。可她工作的地方偏偏是阴森森的透不进多少阳光。况且是在乡下也没有大暖，虽说单位自己烧的暖气，但她说晚上还得自己开电暖风。
这不！她一只手捂着后脑勺来看头痛了。她45岁，面色清秀，戴着一副银镜，于2023年4月3日下午走进了我的诊所。她在乡下一所小学教书，自谓后侧右头痛二月有余，经服止痛药时好时坏，一直没有根治。后经别人介绍，现决定来找我用中药治疗。
经四诊合参，诊断她所患头痛为内有湿寒，外感风寒所致。
治宜温中祛湿，发表散寒。
方选“五积散”化裁应用。
处方如下：
川芎、麻黄、白芷、羌活、细辛、炙甘草、陈皮、半夏、枳壳、桔梗、厚朴、干姜、苍术、茯苓。
三剂，水煎服。
该方由五积散去掉当归、肉桂 、白芍、生姜，加羌活、细辛而成。
古人有“头痛必用川芎”之说，故以川芎为君。川芎味辛、性温，归肝、胆、心包经。治疗头痛，无论风寒、风热、风湿、痰浊、瘀血、以及血虚头痛均可应用。而川芎配伍麻黄、白芷、羌活、细辛可发散风寒湿邪，使外邪去而头痛止。
因其体质素有寒邪湿浊，而本方中苍术、厚朴、茯苓、干姜、有温中化湿之作用。湿浊盛则痰涏生，陈皮、半夏、枳壳、桔梗可行气化痰。炙甘草扶正兼以调和诸药。
发表散寒以治标，温中燥湿以治本。本方标本兼治，符合她所患病证，故施之于她，头痛之疾或可痊愈。特记于此，以备存查。
五积散《出自太平惠民和剂局方》。原方中除发散风寒药及温里燥湿药外，兼有活血止痛之药（如当归、肉桂、芍药）。所以该方不仅有发表温里祛湿的作用，另外还有行气活血调经止痛的功能。临床上也可用于治疗妇女寒性痛经和月经不调等病症。
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