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岚哥岚嫂说病例第1季第11期(解析部分)

岚哥岚嫂说病例第1季第11期(解析部分)

作者: 岚逸筠篁 | 来源:发表于2016-09-06 17:15 被阅读12次

    岚哥岚嫂说病例第1季第11期(病例部分)

    患者的症状主要是消化系统症状,伴三系下降。因为一碗豆腐脑而上吐下泻,主要是纳差、呕吐腹泻、腹胀、明显消瘦和体重减轻。

    外院CT怀疑慢性胰腺炎,但是无腹痛、脂肪泻和DM表现,所以排除。

    有人从三系降低和骨髓增生性改变考虑是不是血液恶性疾病,但是血象在一个月内从正常到这个地步不像是恶性肿瘤。从三系减少12大原因:再生障碍性贫血(AA)、急性白血病(AL)、骨髓增生异常综合征(MDS)、阵发性睡眠血红蛋白尿(PNH)、恶性贫血、淋巴瘤、骨髓纤维化、恶性组织细胞增生症、系统性红斑狼疮(SLE)、肝肾疾病、脓毒血症、肿瘤来看,患者感染可能性较高。

    另外从胃镜和结肠镜未见肿瘤来看,问题可能出在小肠上,而患者的症状可能是由于吸收不良导致。患者贫血也可能是由于吸收不良引起。

    有人提出小肠原发性淋巴瘤(PSIL),但是有两个证据正名患者不是PSIL:1、患者的确存在肠梗阻,但是CT没发现,肠壁也不增厚僵硬或狭窄;2、PSIL如果转移的话会先从肠细胞淋巴结开始,而不是腹主动脉旁淋巴结。50%~60%的患者有血便,但也不能作为诊断依据。

    那么,这到底是什么鬼?

    关键在于豆腐脑上。是的,你们也在讨论,像豆腐脑里面到底有什么物质引起这些症状,因此考虑中毒,从而越走越远。

    就没人想想豆腐脑的正常属性呢?

    难道你们消化道手术后的病人都吃豆腐?

    为什么胃肠功能不良的患者限制吃豆腐呢?

    还有,想歪的给我面壁去!!!!

    大豆在肠腔内可产生腹胀,是由于大豆中存在多聚糖经过细菌发酵产生大量气体。但是一般豆腐在制作过程中,大量聚糖溶入水中流失,因此豆腐引起的腹胀不明显,但是豆腐脑是豆腐制作中的半成品,汤汁里这些聚糖并未流失,因此豆腐脑在肠腔内的产气量比豆腐更厉害。

    因此患者吃了豆腐脑后,肠腔压力由于大量气体积聚而骤升,由于患者因年龄增大,肠壁肌层发生退行性变化;又或者是消化道局部运动异常(可能性较大),肠腔在薄弱处膨出,形成了——小肠憩室。多发性憩室导致肠内容物滞留、细菌过度生长,引起肠梗阻,肠梗阻再导致上述现象加重,反反复复的恶性循环,最终导致小肠憩室炎
    特异性诊断方法是小肠钡餐造影,患者小肠造影检查结果是空肠多发憩室。

    本病例由岚哥岚逸筠篁解析。

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