岚哥岚嫂说病例第1季第10期（解析部分）

岚哥岚嫂说病例第1季第10期（病例部分）

又是个急腹症，发热、腹膜刺激征、恶心呕吐，Murphy征（+）。之后突发意识障碍、高血糖和代谢性酸中毒程度严重，之后肝肾功能、凝血功能恶化，最后突发心跳呼吸骤停，CPR后昏迷，但还是因MODS死亡。

首先，我们可以确定的是，患者有家族DM遗传史可能性大，加上代谢性酸中毒时高血糖，虽然尿酮体检查未知，但酮症酸中毒（DKA）诊断无误。

接下来就是腹痛的原因。虽然没有CT结果（患者死在等候CT期间），但是我们能看出一些端倪。大家倾向于急性胆囊炎和急性重症胰腺炎。但从Murphy（+）和阵发性疼痛考虑，患者急性胆囊炎的可能性极大。但光光急性胆囊炎是不能让患者在如此短的时间内死亡，这里面还有一个故事——DKA假性腹膜炎

DKA假性腹膜炎机制不明，可能是刺激腹膜神经丛，可能是水电解质和酸碱平衡紊乱导致的胃肠道平滑肌麻痹，也可能是DKA刺激腹膜后腹膜脱水和内脏微循环障碍。患者表现也是比较明显的，这是DKA假性腹膜炎和急性胆囊炎复合的结果。急性胰腺炎的话因为疼痛类型不符，虽然酶类可以不高，但可能性较小。ASOC完全不可能，Reynolds五联征不完全，最重要的黄疸都没有。

本病例由岚哥岚逸筠篁解析。