干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。
黄芩加半夏生姜汤方
黄芩 生姜各三两 甘草二两 芍药一两 半夏半升 大枣十二枚
上六味，以水ー斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。
这段是说病人已经有胃热，这个热就是指发炎，当胃发炎时津液又不足，而病人又有下利的现象，这里是干呕、恶心但吐不出食物来又兼有下利，这种下利多是属于热利，我们才会用到这个方子。
“干呕”，恶心吐不出东西，用半夏来止呕，胃里有热用黄芩，再加“下利”，有腹痛一律加白芍，用生姜排肠胃里的水。
《伤寒论》、《金匮》里都强调：当用处方去治利时，到最终极处方都无法止利时，就去利尿，把水从小便导出，否则一直下利不止人会虚脱。
诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤上之。见痰饮
各种呕吐，连食物也吃不下，原因在于有痰饮在胸中，可以听到病人胸腔里面都是痰声，呼吸时痰声隆隆，就是小半夏汤证了。半夏除了排水外还能去痰，故能止呕。治呕吐的方子很多，而小半夏汤一定是有痰饮的呕吐。
呕吐而病在膈上，后思水者解，急与之，思水者，猪苓散主之。
猪苓散方
猪苓 茯苓 白术各等分
上三味，杵为散，饮服方匕，日三服。
这个病是人为制造出来的。“病在膈上”，吐掉就没事了，可能是食物堵到或者是什么东西阻塞住，或是湿热梗到，通通吐光后，病人口渴，代表病愈，此时喝点水就好了。
“急与之，思水者，猪苓散主之。”呕吐完病人出现口渴现象，张仲景在《伤寒论》里就讲要“少少与之即愈”，结果“急与之”，大量的水灌下去又梗在胃里，用猪芩散。经方里用到散剂，都是用于肠胃病，希望在肠胃里停留久些。
茯苓把水自三焦利出来，利到下焦后猪苓再把水排出去，白术去除中焦的湿气増加脾阳，帮助把水通利出去，这只是一个健胃整脾的方子，其他药都不要用，因为没有那么严重。吐完后口渴一定要慢慢喝水。
呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者，难治，四逆汤主之。
四逆汤方
附子一枚，生用 干姜一两半 甘草二两炙
上三位，以水三升，煮取一升二合，去滓分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。
“呕而脉弱”，病人里虚，又一直排小便，代表津液又伤了。里虚导致阳要出来，故“身有微热”，“见厥者”，手冷到手肘脚冰到膝盖，是标准的四逆汤证。遇到里寒极盛时，唯有四逆汤可以救逆。生附子一枚约3钱，棉裹，干姜2钱，炙甘草2钱，六碗水煮两碗。
生附子壮心阳，炮附子固肾阳，肾阳是先天，一个处方里会同时用。举例：尿毒症肾衰竭，固肾用炮附子，肾衰竭时肾水是寒水，会克到心臟，要壮心阳就要用到生附子，故炮附子3钱，生附子3钱，手脚冰冷时开当归四逆汤：桂枝3钱，白芍3钱，炙甘草2钱，大枣10枚，胃口不好加白术(去湿)3钱，茯苓(利水)3钱，当归(润肠)3钱，木通2钱，细辛3钱，肾衰竭的人必恶心呕吐，原因是：肾的寒水慢慢累积上来顶到胃，同时通利上来停在横膈的下方造成胃气反逆，造成头晕得很厉害，要把这个水排掉，加干姜2钱，以上便是治疗尿毒症最有效的方子，其它外症再在此基础上加方，比如皮肤不好，加麻杏薏甘汤，皮肤有脓疡，加排脓汤。
生附子有毒，宁愿从小剂量用起。尿毒症是身体里的毒，用生附子也是以毒制毒。
呕而发热者，小柴胡汤主之。
小柴胡汤方
柴胡半斤 半夏半斤 黄芩 人参 甘草 生姜各三两 大枣十二枚
上七味，以水ー斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。
小柴胡汤证的热一定是往来寒热，是表症的热，呕吐完以后，全身忽冷忽热，同时胸胁苦满，肋间胀得很厉害，不单单只是呕而发热，这种发热跟虚热是不一样的，如果错开成四逆汤，会造成阳亢，病人晚上坐在那里不睡觉，精神很好，因为四逆汤太强了太过了。
胃反呕者，大半夏汤主之。
大半夏汤方
半夏二升 人参三两 白蜜一升
上三味，以水ー斗二，和蜜扬之二百四十遍，煮药取二升半，温服一升，余分再服。
胃反即朝食暮吐、暮食朝吐。小半夏汤是胃里有停水、恶心、打嗝，大半夏汤治疗胃中停水引起的呕吐。当呕吐很严重时会伤到胃的津液，用人参补津液，党参可代之。半夏止呕利水，怕半夏利水太强人参白用了，用蜂蜜把好的津液固在肠胃里，甘味补土。所以大半夏汤的症状会比小半夏汤的症状严重。
吴萸汤证呕吐涎沫，又干呕。同样是恶心，一个是肝臟问题引起的恶心，一个是单纯胃有停水引起的恶心，这要分开来治。胃的蠕动应该是把食物慢慢往下挤到胃的下方来，当里面有停水造成胃蠕动不正常时，蠕动会逆行，这就是胃反，半夏可以止吐就是因为半夏能够把胃里的停水排除掉，使得胃的蠕动恢复正常。
蜂蜜能固肠胃津液，所以平常多喝些蜂蜜水能够美容养颜，功能可以保湿，但是喝之前千万不要有伏热(便秘)，否则蜂蜜喝下去养出来的都是痘痘，就是因为大便的浊气在皮肤表面上，所以要先将伏热、伏饮去掉后再来养颜，这也是治症的一个大原则。
剂量：半夏5钱，人参3钱，五碗水加一碗蜂蜜煮成2碗。
食已即吐者，大黄甘草汤主之。
大黄甘草汤方
大黄二两 甘草一两
上二味，以水三升，煮取一升，分温再服。
大黄甘草汤大部分是因为暴饮暴食的不良饮食习惯造成的，就是吃太多撑到了，撑到以后“食已即吐”，还有一种人为了减肥，吃完后去抠吐出来。
常人胃的下方会留有一点宿食，一餐下去替换上一餐的宿食，宿食永远是干净的。有一天，食物下去没有替换掉上一餐的宿食，宿食坏死，造成“食已即吐”，即朝食暮吐。大黄去实，甘草分解宿食毒，大黄2钱，甘草1钱，用粉剂即可，一次吞服一钱，分三次吞。调胃承气汤前就是大黄甘草汤。
胃反，吐而渴，欲饮水者，茯苓泽泻汤主之。
茯苓泽泻汤方
茯苓半斤 泽泻四两 甘草 桂技各二两 白术三两 生姜四两
上六味，以水ー斗，煮取三升，内泽泻再煮取二升半，温服八合，日三服。
这一条是讲胃中本有留饮的人，也是朝食暮吐，吐了以后口渴想喝水，但喝了后还会恶心，用茯苓泽泻汤，代表水不仅停留在胃里，还停留在胃周围的网膜里，如果只是停留在胃里，小半夏汤即可去水。
甘草解宿食毒，胃的周围是脾，用白术、茯苓，利用生姜止呕时加重生姜，白术剂量比茯苓少，是因为要把水排掉，白术收敛水后交茯苓排掉，泽泻排胃上方的水，胃反是因为胃里虚寒，用桂枝壮心阳。脐上为阳，用桂枝，脐下为阴，用白芍。
剂量：茯苓5钱，泽泻4钱，甘草2钱，桂枝2钱，白术3钱，生姜4片，六碗煮两碗。
凡呕吐后口渴的，均不用半夏。已经渴了，所以这里不用半夏。当有实堵在胃里造成胃反，用大黄甘草汤；胃旁边有水造成胃反，是湿绕胃一圈，用茯苓泽泻汤，重用茯苓、泽写是要治多年的饮积，把留饮从小便利出来，才能根治呕吐。
吐后，渴欲得水而贪饮者，文蛤汤主之。兼主微风，脉紧头痛。
文蛤汤方
麻黄三两 杏仁五十枚 大枣十二枚 甘草 石膏 文蛤各五两 生姜三两
上七味，以水六升，煮取二升，温服一升，汗出即愈。
吐后胃中津液丧失，很严重的口渴，喝水不停，用文蛤汤，文蛤用海蛤的壳打碎与其它药一起煮。
文蛤汤是麻杏石甘汤加文蛤、生姜、红枣。杏仁润肺，石膏去肺家热，“脉紧头痛”，代表有表实(寒)，所以会用麻黄。麻黄回阳，壮心阳，喝下去出汗，代表药力到，心臟功能恢复才会流汗。
剂量：麻黄3钱，杏仁3钱，大枣12枚，甘草5钱，石膏5钱，文蛤5钱，生姜2-3片，六碗煮两碗。
干呕吐逆，吐涎沫，半夏干姜散主之。
半夏干姜散方
半夏干姜各等
分上二味，杵为散，取方寸ヒ(匙)，浆水升半，煮取七合，顿服之。
小半夏汤、大半夏汤、半夏干姜汤都有“干呕吐逆”的现象。
“吐涎沫”，代表胃里是寒的，用干姜止呕，又代表胃里面津液很足，是寒湿，用半夏去水。如果是胃寒，吐太多，胃里津液不够，用大半夏汤，汤方中用蜂蜜、人参补津液。
半夏干姜汤是治疗胃寒的名方。当遇到胃寒又兼有津液不足时，用大半夏汤去寒同时补足津液。单纯胃寒，里面津液又很足时，我们就用半夏跟干姜。干姜温中，一下去胃就开始蠕动，胃一旦开始蠕动，此时半夏就把停水利掉，就这两味药，呕吐即止。
所以半夏有时候跟生姜并用，有时候跟干姜并用，而姜无论是生姜还是干姜，都可以解生半夏的毒性。胃中水饮比较重的时候，大部分都是用半夏和生姜。
临床上，此方运用于胰臟癌案例：干呕吐逆，腹痛，有的呕酸严重，有的一吃就吐。处方：旋覆花3钱，代赭石3钱，厚朴3钱，枳实3钱，半夏3钱，干姜2钱。
旋覆花代赭石能降逆，去胃中停水。用厚朴行气，脐下为阴，脐上为阳，阴阳气转的时候可以用单味厚朴推动，不是很严重的时候用，把气推开。喉咙是气的所在，也用厚朴来行气。枳实行滞气、去浊饮。临床上病人有便秘加大黄，有头痛加川芎，还有吴茱萸，吴茱萸汤专治头痛。病人喝下去第一碗就见效。治疗胰臟癌，病人一定要停咖啡，胰臟癌病人最喜欢喝的饮料是咖啡，无一例外，胃癌、胰臟癌绝对与咖啡有关。
如果把这个处方改为半夏、干姜、再加人参进去，就是妇人怀孕妊娠中间害喜呕吐时最好的处方，吐得很厉害，津液都没了，用人参来补足，经方就是这样加减的，处方都是浑然天成。怀孕时害喜，最好吃中药。
相关链接：
《金匮要略》笔记61｜呕吐哕下利病脉证治第十七：基本观念及呕吐主方(吴茱萸汤/半夏泻心汤)
注：文中涉及到的处方仅供学习交流，不作他用。
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