二十八脉（沉脉类）
黄岐之
二、沉脉类
沉脉类的脉象，有沉、伏、弱、牢四脉。脉位较深，重按乃得，故同归于一类。
1.沉脉
【脉象】沉脉脉象的特点为脉搏显现部位较深，轻按感觉不明显，重按直到筋骨之间才触感到搏动。即轻取不应，重按乃得，如石沉水底。
【主病】沉脉为里证的主要脉象。亦可见于无病之正常人。
【脉理】邪气包括寒热、痰饮、水湿、食积、气滞、血瘀等内郁，或者正气内虚，脉气不能外达，是沉脉产生的病理生理基础。脉沉而有力，为邪气壅带郁结于里，属于里实之证。脉沉而无力，点脏腑虚弱，正气不足，阳虚气陷不能升举，属于里虚之证。
由于生理原因所致女子寸部和男子尺部脉偏沉，以及肥胖者，冬季脉象偏沉，都属于正常脉象。正常的沉脉应指从容和缓，搏动流畅，节律均匀，且应诊者无其他临床症状。
2.伏脉
【脉象】伏脉的脉象特点为脉体沉伏和伏匿。轻取、中取不应，需重按加以适当压力，着骨才可扪及，甚至伏而不见。即重手推筋按骨始得，甚则伏而不见。
【主病】伏脉主邪气郁闭的厥脱和痛极病症（邪闭，厥证，痛极）。
【脉理】邪气内伏，脉气不得宣通；或阴阳气血逆乱，阴竭阳脱；或痛极，经脉拘急，脉气不通等，是伏脉形成的病理生理基础。临床上伏脉发生突然或出现于病情突变的一定阶段。伏脉及各部伏脉见于实证，如厥证、痛症之气、血、痰、食等内闭，内伤外感之热、寒内闭，积极救治，常脉复病愈。若见于虚证，多为阴寒偏盛、阳衰欲脱，或霍乱吐泻，阴竭阳脱之危症，治疗困难，预后亦差。
伏脉主病有实虚之分。邪气内伏，脉气不能宣通，脉道潜伏不显而出现伏脉；若阳气衰微欲绝，不能鼓动血脉亦见伏脉。前者多见实邪暴病，后者多见于久病正衰。
3.弱脉
【脉象】弱脉脉象的特点为脉体沉而极细软，应指沉取方得，细软无力。（极软而沉细）
【主病】主阳气虚衰或气血、阴阳俱虚之病证。（气血阴阳俱虚证。）
【脉理】阳气虚衰或气虚血亏，鼓动无力，脉道不充，是弱脉形成的病理生理基础。临床上多种慢性疾病日久不愈，阴虚阳衰，精血不足，卫外不固，症见骨肉酸痛，精气清冷，畏寒发热，虚喘久嗽，眩晕耳鸣，腰膝酸软，虚弱无力等；慢性出血如吐、衄、咳血，崩漏，久而气血俱虚；脾胃虚寒，中阳不足，症见胃痛、纳少、呕吐、便溏、腹痛等，多见弱脉。
阴血不足，不能充盈脉道，阳衰气少，无力鼓动，推动血行，故脉来沉而细软，而形成弱脉。
凡久病气血、阴阳虚损，或妇女新产后失血及年老体弱者见弱脉，为脉证、形气相符，属于顺证。新病、实证、青壮年呈现弱脉则为脉证、形气不符，属于逆证，虽无险候，亦须注意。
脉弱而搏动和缓流畅，是胃气尚存，虽病重尤可救治。若脉弱而带涩不利，是病久虚极难治。
4.牢脉
【脉象】牢脉脉象的特点为脉形沉而实大弦长。轻取、中取均不应，重按始得，脉体弦急有力，具有沉、弦、实脉的特征。即沉按实大弦长，坚牢不移。
【主病】主实寒证。（阴寒凝结，内实坚积）
【脉理】阴寒内结，阳气沉伏，是牢脉形成的主要病理生理基础。临床阴寒内盛所致脘腹冷痛，疝气癥瘕等病症可见牢脉。
牢脉之形成，是由于病气牢固，阴寒内积，阳气沉潜于下，故脉来沉而实大弦长，坚牢不移。牢脉主实有气血之分，症瘕有形肿块，是实在血分；无形痞结，是实在气分。若牢脉见于失血，阴虚等病证，是阴血暴亡之危候。
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