大家好，我是A米。
今天想说一下癌症的早期筛查。
一、
上周看了于娟的《此生未完成》，心情十分沉重。
之前也听说过得癌症的人很多是疼死的，我其实没什么感觉。
大家都说如果把疼痛分为十级的话，据说断指属于8级，而生孩子的疼属于最疼的十级，作为一个经历过十级疼痛的人，想象不到“疼死”有多恐怖。
但看这本书时，我才真正体会到了癌症的疼痛有多吓人：
31岁的女博士于娟，被确诊乳腺癌晚期，癌细胞转移至全身的骨骼，已经疼到了打个喷嚏都要疼得昏死过去，要靠止痛针活命的程度。
她形容这种疼痛为：蚀骨腐肉般的疼痛。
那些疯狂和无情的癌细胞完全侵占了她的骨骼，她说每天都能感觉到癌细胞在啃噬她的骨骼，以至于脊椎骨已经腐蚀到无法支撑她的身体，医生要求她保持卧床，以免站起来会全身骨骼断裂。
虽然她总是用乐观调侃的语气写下那些文字，但在这热死人的夏天里，看得我浑身冰凉。
真希望，自己和身边的亲人朋友远离癌症，永远不要体会到癌症的疼。
为此，我特意翻出来很久之前听过的癌症筛查的笔记，把主要内容分享出来，希望对大家有用。
二、
之所以在中国谈癌色变，一大部分原因是中国的癌症五年生存率很低，得癌症几乎就等于“命不久矣”。
这跟世界的癌症生存率严重不符，究其原因主要是：我们的患者缺乏早期筛查的意识，一旦查出来癌症，就是中晚期。
而癌症这个病种的典型特点就是，早期治疗有治愈的可能，而中晚期发现再治疗，治疗效果就很差了。
所以，对癌症治疗来说，最重要的并不是什么先进的治疗手段，质子重离子、靶向药等等这些，而是“早发现早治疗”。
拿最要命的肺癌来说，I期肺癌治疗后的五年生存率可达到90%以上，治愈率约92%，但晚期IV期的治愈率就几乎为0了；而女性高发的乳腺癌，I期发现治疗后的五年生存率达100%，但IV期治疗后的五年生存率就只有26%。
所以，预防癌症，最重要的是及早进行癌症筛查。
应该从什么时候开始筛查呢？
从发病规律看，癌症的发病率是跟年龄有密切关系的，以40岁为界限，40岁前癌症发病率还处于比较低的水平，一旦过了40岁，癌症的发病率陡然提高了。
既然是早期筛查，既然40岁后发病率就激增，那第一次筛查最好是从40岁就开始。
如果直系家属有癌症患者，建议更早开始筛查，具体的筛查年龄可以这样大概的估算下：
开始筛查年龄=家属患癌年龄-15岁。
比如小A的父亲45岁查出了胃癌，那向前推15年，建议小A30岁就开始进行早期筛查。
应该筛查哪些项目呢？
癌症的筛查不同于我们平时的常规体检，它是根据癌症的发病病种和国际推荐的筛查项目设计出来的，项目数量不多，但可以筛查几种高发的癌症。
像胃癌、肠癌、肺癌、宫颈癌、乳腺癌，这些癌症不但高发，而且可以通过筛查早期发现，且早期治疗效果较好。
为方便记忆，早期筛查项目总结如下：
1种细菌：幽门螺旋杆菌
2种病毒：HPV病毒和乙肝病毒
3个必要检查：肺部低剂量CT、胃肠镜
男性加查：前列腺超声+PSA
女性加查：乳腺的超声或钼靶
1. 幽门螺旋杆菌：筛查胃癌
幽门螺旋杆菌是唯一可以在胃里存活的一种细菌，它分泌碱性物质中和胃酸，还可以钻到胃粘膜的下层，从而引发慢性胃炎、胃溃疡，甚至是胃癌。
由于我们中国是聚餐制，大家是在一个盘子里夹菜，所以感染幽门螺旋杆菌的概率是很大的。
所以，建议18岁以上的成人都做幽门螺旋杆菌感染筛查。
小于18岁的孩子，如果没有症状的话，不建议做筛查，因为即使是阳性，医生通常也不会建议小朋友进行药物治疗的。
经常有口腔异味，或是有消化系统肿瘤家族史、不明原因贫血的人，更应该检查。
发现幽门螺旋杆菌感染也不用惊慌，在医院采用四联疗法，口服2周的抗菌药就可以治愈，而且通常治愈后再感染的几率不会很大了。
2. HPV病毒+TCT：筛查宫颈癌
基本上所有的宫颈癌都是由HPV病毒感染引起的，可以说如果没有HPV感染，就不会得宫颈癌。
目前HPV病毒大概有100多种吧，也不是所有的HPV病毒能引发宫颈癌，那些可以引发宫颈癌的，被称为高危型HPV病毒，常见的有16、18、31、33、45型。
大概70%的宫颈癌是由16和18感染引发的，30%是由31、33和45引发的。
所以每年进行HPV病毒检查是十分必要的，建议没有HPV感染的适龄女性，都接种HPV疫苗。
除了HPV病毒检查外，建议每年检查TCT，两者相结合可以最大限度的筛查宫颈癌。
TCT的全称是液基薄层细胞检测，指通过显微镜观察宫颈上壁细胞来筛查宫颈癌的方法，宫颈癌筛查的检出率接近100%。
3. 肺部低剂量CT：筛查肺癌
肺癌主要从早期病变演变而来的，也就是肺部的不典型腺瘤样增生，从这个过程到原位癌大概需要3-5年，再经过5-8年会转化为浸润癌。一旦发展到浸润癌，基本就很难治疗了。
所以预防肺癌也需要进行早期筛查。
常规体检中的胸部X光是整个胸廓的透射影，很难发现早期的小问题，所以世界范围内推荐的肺癌筛查手段是低剂量肺部CT。
低剂量CT每次的照射剂量只有常规CT的五分之一左右，但清晰度和CT接近，可以发现直径3-5毫米的结节。
建议40岁开始，每年做肺部低剂量CT。
对那些50岁以上，还有合并其他危险因素的，如较长的主动吸烟和被动吸烟史、特殊工种的，建议及早做筛查。
4. 胃镜肠镜：筛查的是胃癌和肠癌
胃癌、结直肠癌也都是由癌前病变发展而成的，对结肠癌来说，最常见的癌前病变是腺瘤性息肉。
腺瘤性息肉会越长越大，经过15-20年的时间，就会发展成晚期结肠癌，所以最好是及早发现并及早切除。
通常来说，建议40岁开始，每3年做一次胃镜，5年做一次肠镜。
对有消化系统癌症家族史的人来说，建议30岁就进行初次肠镜筛查。
在清除了幽门螺旋杆菌的情况下，见到息肉就切除，可以很大程度上避免胃癌和肠癌的发生。
5. 乳腺超声和钼靶筛查的乳腺癌
女性高发的乳腺癌，通常有乳腺超声和乳腺钼靶两种筛查手段，其中钼靶检查可以发现细小的钙化，超声是没法发现的，但超声便宜、方便没有放射性，可以发现很多早期病变。
通常国际上推荐用乳腺钼靶来筛查乳腺癌，但中国女性乳腺的容积相对较小，偏致密，钼靶的透过度会受到影响，钼靶检查会出现漏诊的情况。
综上考虑，建议40岁以下女性每年进行乳腺超声检查，对有乳腺家族史或40岁以上女性，建议每年进行一次乳腺钼靶和乳腺超声检查。
筛查后的管理
很多人把体检当做一次考试，通过就放在一边不管了。
如果对检查结果不重视，也不主动去干预这些小问题的话，这样的筛查根本起不到预防癌症的作用。
以HPV病毒和TCT检查、肺部低剂量CT举例来说一下筛查后的管理：
如果查出HPV感染阳性，需要增强自身免疫力，可以应用提高免疫力的药物，或者局部应用干扰素栓剂，多数的HPV感染是可以治愈的。
如果TCT的结果中出现了CIN这三个字母，那说明已经发生宫颈上皮内瘤变，也就是宫颈癌的癌前病变了，这时候就需要到医院进行积极的治疗了。
肺部低剂量CT检查时，大约有四分之一的人会检出肺结节，通常是小于3cm的小结节，这个不用过度担心，这些中有90%以上是良性的。
不担心不代表不用管了，发现肺结节后，建议到大医院呼吸科或胸外科就诊，在医生的建议下定期做复查，以防止恶变。
网友评论