今天看了宗老师在 浙江急诊 发布了《急诊医师值班日志》235（急救现场直播 ——心跳聚停复苏的困惑）的文章（链接在此：https://mp.weixin.qq.com/s/8tBj-CX5U_p7gMPQTIo6UQ），其中说到了一个病例的抢救过程：约60多岁的女性，据说是从河南坐了20多小时的绿皮火车来宁波打工，大概在下午两点10分左右到达，下火车走了几步随即倒地，站台的工作人员发现后立即呼叫120并进行心肺复苏，120救护车团队10分钟后到达，现场心肺复苏20分钟（大约两点30分左右），仍无自主心跳，立即转运至医院急诊室。进入医院急诊室后，医护人员一刻不停地轮番进行心外按压，又经过30多分钟的心肺复苏后，急诊检验结果提示非常严重的结果，但为了不错过一丝希望，可爱的医护们仍然继续治疗和心外按压……
那么问题来了：假如当时你在火车站现场，看见了有人倒地，也帮忙急救了（进行了按压，找来了AED进行了除颤），可是患者一直没有恢复自主呼吸和心跳；120救护车团队参与后也没有好转，依旧是无反应无呼吸，无动脉搏动。这个时候你发现，抢救已经持续了半小时，怎么办？
我们都知道，心脏骤停后4分钟内，是抢救的黄金时间，及时的心肺复苏和立即进行除颤是抢救成功的关键。如果在心脏骤停后的黄金时间内，没有经过高质量的胸外心脏按压干预，脑细胞将开始出现不可逆的死亡，导致后期脑复苏成功率的下降。之后每过1分钟，抢救成功的概率就下降10%，10分钟后，基本上就没有抢救成功的可能了。之后即使心肺复苏成功，患者的预后也很差，很有可能是一个植物人。而且很多患者也会在短期内再次发生心脏骤停，最终步入死亡。
以上是其中最重要的一条考量因素。其次还有一个需要考虑的，就是转运途中不太能完成高质量的心肺复苏，因此必须要等心肺复苏初步成功后才可以进行转运。欧美国家发达中，急救团队也分为基础生命支持（BLS）和高级生命支持（ACLS），他们会先后出发；BLS到达后给予患者基础的救治，随后ACLS到达，给予药物等更高级的救治。但是同样的，都需要等待患者心肺复苏初步成功后才进行转运。
在实际中，很多患者经过15分钟的抢救，甚至超过30分钟的抢救，仍持续无任何反应，再继续抢救也是不可能起死回生的。但是各家医院却为什么在明知不能成功的情况下，仍然持续心肺复苏超过30分钟以上才终止抢救？这其中的原因大家可能猜得到，是为了给患者家属的人文关怀和减少纠纷。
心肺复苏是一个紧急医疗抢救措施，很多时候也有它的局限性；每一条医疗实践原则都有着循证医学证据支持。所以有时候在心肺复苏无效35分钟后宣布死亡，也是无可奈何的事情，并不是医生无情。
看到这里，我想大家都应该知道接下来会发生什么了吧。如果当时医生宣布患者死亡，也是合情合理的。最后这名患者虽然送到急诊室后，心跳短暂恢复，但最后还是在送入急诊监护病房不足五分钟，再次心跳骤停，经抢救无效后宣布死亡。
当然持续心肺复苏一小时、甚至两小时以上抢救成功的病例，也偶见报道。点击阅读原文查看生命的奇迹并了解原因。
以下加入阅读原文链接：2014年10月28日，一名南京大学食堂的工作人员在上班时突然晕倒，心跳呼吸骤停，被紧急送往南京鼓楼医院。抢救室的医护人员立即不间断地胸外心脏按压、开放气道、电除颤、生命体征监测、静脉补液……两小时后，这个19岁的小伙子成功获救。
2004年8月7日,一例心脏停跳长达3小时的急性心肌梗死合并肺栓塞患者,经过北京安贞医院医师们3小时心肺复苏和两次溶栓后,远离了死神,而且恢复了生活和工作能力。
这是因为患者经过及时的抢救，并且在短时间内（15 分钟内）有了反应，并且在持续抢救过程中始终有不同程度的反应，所以经过一小时、甚至两小时的抢救还可以成功。
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