DTC术后内分泌治疗

DTC术后TSH抑制的目标与实施

DTC初治期TSH抑制治疗目标

新近研究提示：

• 中高危DTC患者可能不能从TSH抑制中获益
• 与PFS相关的因素：TSH抑制水平无明显相关性
• 中高危PTC患者在行RAI治疗前s-Tg<1ng/m时是否还需要TSH抑制治疗？
• DTC患者接受单侧腺叶切除术后大多TSH>2mIU/L
• 低危小DTC腺叶切除术无需TSH抑制
• TST可显著减少治疗反应生化不缓解患者比例
• 低危PTC腺叶切除术后TSH水平与复发无关
• TSH>1.7mU/L是预测腺叶切除术后甲减发生的独立危险因素
• 术前TSH越低、用药时间越短，停药成功率越高
• TSH的监测可以从腺叶切除术后3个月开始在大多数患者中，LT4的初始剂量（50g）可能足以用于初始抑制治疗根据术前TSH浓度和HT的存在，可能需要对第一剂量进行个体调整

成人DTC随访期长期TSH抑制治疗目标

TSH抑制的实施

• TSH抑制治疗用药首选LT4口服制剂
• 早餐前60min空腹顿服L-T4利于维持稳定的TSH水平
• 干甲状腺片中甲状腺激素的剂量和T3/T4的比例不稳定，可能带来TSH波动，因此不建议在长期抑制治疗中作为首选

LT4剂量

• L-T4起始剂量需结合患者年龄和伴发疾病情况
• 年轻患者可足量起始老年或伴有冠心病或其他高危因素的患者，初始剂量为12.5_25μug/d（12周后调整），甚至更少，增量更缓、调整间期更长，并严密监测心脏状况根据术前TSH浓度和合
• 并的自身免疫性甲状腺炎，对初始剂量进行个体调整
• L-T4终剂量的确定有赖于血清TSH的目标和监测结果

妊娠分娩的推荐

• 妊娠前已确诊DTC者，建议TSH抑制治疗达标后再妊娠
• 妊娠期间DTC患者TSH抑制治疗的首选用药为左甲状腺素（L-T4）
• 妊娠期间和产后哺乳期根据抑制治疗目标合理使用L-T4是安全的，妊娠期间和产后LT4的服药方法与普通成人一致
• 产后DTC患者TSH抑制治疗目标与妊娠前设定的目标一致
• 孕前TSH抑制治疗已达标，妊娠期间增加L-T4者，分娩后可将L-T4减量至孕前用量
• 妊娠期间未增量L-T4者，分娩后可继续维持原剂量。

TSH抑制副反应分层系统的构建

成人DTC术后TSH抑制治疗的副作用风险分层

TSH抑制治疗不良反应及处置

术后甲状旁腺功能减退的诊治