2019年的最后一天，我接手了一例少阴化热症血痹案例。彼时，病家己病程2月余，正在寻求某中医院老大夫的治疗，服药14剂痛处无明显改善。
现在我们来回顾下接手时初诊的经过。
主诉：下肢疼痛、膝盖麻木、脸色白、人瘦、睡眠自觉整夜睡不着，但别人反馈打呼噜声很大。大便溏，小便正常。口不渴，正常饮水。下肢易冷，手脚温热。病程2月余。
腹诊：腹直肌紧张菲薄、脐上、脐左跳动
舌诊：胎红、舌苔厚、黑
彼时病家己处于极危险的境地，即阳暴于上，阴虚于下，气与血俱虚，所幸，胃气时好时坏。如果进一步发展，阳不入阴的局面必然形成。因此，首诊后出方1. 黄连阿胶汤 方2 ： 二加龙牡汤合四物汤 。 整体方义是黄连阿胶汤主治少阴化症症，救暴逆于上。二加龙牡合四物侧重收势，振阳敛阳滋阴。服用5剂后舌苔并脉象明显转好，但下肢酸麻痛并未缓解。
二诊即1.7日更方，如下：
即桂枝芍药知母汤/桂枝龙骨牡蛎汤及千金三黄汤合方。
方义：
千金三黄汤：麻黄、黄芩、黄芪 / 桂枝芍药知母汤：桂枝、芍药、麻黄、白术、知母、防风、附子
桂枝龙牡汤前方己列，此不赘述。桂芍知母汤是主要的排出风寒由里推表作用的方剂，千金三黄汤考虑患者仍然有内热因此去热固表皆考虑到。桂枝龙牡则是承前方，即潜浮散之阳使浮阳归根，肾阴纳气同时预防冲气。方中还加了细辛，辛温发散使药力深入; 及生石膏，代替黄连阿胶汤除烦热，伍少量黄芩。因此，这套方剂也可以算是大青龙汤及桂芍知龙牡汤合剂。
至此，真正起到决定性作用的方剂才出现。治疗过程仍需时刻注意，保存胃气为第一要务，且战且养。
以上皆为引用1月7号案例记录。
患者1月7号开始按计划服用这副药。可以说这幅药是峻剂，因此我一直时刻关注病家的服后反应，随时观察舌苔及诸症侯。
1月8号反馈： 每次用药后皆在前胸后北及双腿黏腻出微汗，自觉当天晚上下肢轻松些。
1月9号反馈：头一天晚上自觉睡眠时双腿非常冷的状态有明显改善。今天下午下肢痹痛区域明显比上午的范围更小。但大便溏稀，因此嘱其药量减半。并于下一剂中去除生石膏一味，以防身体逐渐恢复阴阳平衡后方剂未能改变偏性。舌苔如下：
此案为疑难杂症，病家求医2月余未果。我也看到了前医处方，皆为滋阴壮阳药。病家求医过程中，此位老大夫也是尽心尽力，让人尊敬的长者。
但理不辩不明，时医皆以滋阴为主，不知内经中所讲的阴极生热、热极生寒。
此少阴化热案就是典型的阴极生热案例。一味用滋阴壮阳的肉苁蓉、杜仲等反而越补越坏。此案之所以首诊处方就是因为其时，病家己时入极虚状态，不敢贸然用攻法。譬如打了败仗的残兵，士气己经极弱，而病邪正盛。因此必须先解决首要的暴乱，即阳亢于上，同时对还没形成暴乱的问题进行安抚及悄悄的剔除些问题。因此，在服用5剂药后，身体正气基本充盈，具备打第二仗的条件，所以才开出了大青龙及桂芍知母汤，才有目前的收效。同时，辅助针灸，下针阳陵泉及太冲。足三里附近放血。
此例尚在医治当中，后面会跟踪全部过程。其实目前回顾下二诊处方，还是太大了！经方派用药必须讲究“药简力专”，只能说现在的我水平不够。
2019年主要在三阳病上打转，从最基础的感冒，到治疗阳明病的肠胃系统疾病及急症尿血等皆有收效。但遗憾的是，这些疾病跟病家的内在精神、饮食、生活习惯都有关。因此，即使治愈了一次难保不再复发。所以，志闲少欲、心情愉悦是很重要的。而三阴病范畴，实在是三阴病难治且进入阴症也不容易，不是那么作的人一般也很难得到阴症，因此机会不多。阴症广为人知的大概有癌症、抑郁症都属于这个范畴。
希望2020年，大家健康快乐！
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