治病的逻辑

文/黄  舜

共同体

【治病案例】

开餐饮店的单阿姨卖的快餐特别干净，每日守店的她突然几日不见，一问，病了，今日得见，腰痛得无法正常工作，正常生活作息，去医院检查，告知腹部血管瘤，紧急召见家人，后虚惊一场。中医科医生告知腰腹部血管狭窄，注意休息即可，便打发回家。

整个诊疗过程，缺乏逻辑链，没有来龙，也没有去脉，所以诊和治都没有形成好的结果。

然，病还在，腰还是酸痛不能已，精神萎靡，卧床休息数日，无缓解，只能稍动。

今邀诊于余——

望诊：膀胱经湿热，肺火大，大肠热

问诊：后腰部中间酸痛乏力，少腹胀痛数日，昨日矢气，2便正常。

脉诊：脾湿，胃热，大肠热

嗅之：口鼻之气有胃肠热像异味

触诊：腰椎痛感应点无反应，排除腰椎腰部的本部病灶，腰痛乃其它外部因素引发。

辨证：腰酸痛之症结不在腰而在中焦脾胃热、传导到大肠热，引发胀痛，压迫腰部神经血管的正常运行，引发腰痛不能用。

治疗原则：釜底抽薪——泻肠胃热，降大肠火、肺火，祛湿、和脾胃以理水运，可消实、去火、利水。中焦运转回复，诸证理应得消。

治疗：正巧时值上午胃脾流注时辰，时不我待立即治疗，事倍功半。

1  泻合谷、曲池以泻大肠热；

2  先泻后补足三里以泻胃热、补胃气；

3  三阴交、阴陵泉以祛水湿、和脾胃；

4  推拿大肠经、消湿热。

阴阳补泻，相辅相成。

疗效：治疗15分钟后，开始缓解，45分钟后诸证消，后腰松块可直可运，腹肚得安，情绪愉悦，精神回复。

可谓“效如桴鼓”也！病家赞叹。

【治病的逻辑】

治病是需要逻辑的，并非一定是头痛医头，腰痛治腰的，我们中医治疗的核心逻辑是“辨证施治”。

其中“证”并非仅限于症状的概念，而是指疾病的缘起、位置、关联（横向纵向的相互影响）、病程阶段、属性、发展路径以及终结点等要素，需要明确辨别。

只有对“证”判断清晰无误，实施治疗的逻辑才会有据可循。

我们这个案例使用了一个触诊，用腰部感应区测试了腰部反应敏感度，将腰病在腰的可能性排除，那么其他诊断因素的“合参”就变得很顺畅了，也很容易得出：阳明实热、中焦脾湿、脾胃不和导致中焦湿热、下焦湿热，才能得出气胀腹胀压迫其它脏腑，导致腰部的功能运转受阻的结论。

腰痛、乏力、精神差等问题归结为：责不在腰，主责在脾胃和阳明热。

那么制定治疗的原则：和中、泻实、降火、祛湿四大主题就很容易。

整个诊疗的过程逻辑链清晰：1数诊合参完成疾病的定性、定位、定量、排除干扰。2正确辨证以理顺疾病的来龙去脉。3制定治疗的原则。4制定治疗的方案。5实施治疗。6评估疗效及制定后续疗程。通过这6个动作，形成完整的诊疗逻辑闭环。

有了严密的逻辑，让鬼魅的腰痛就变得釜底抽薪般消停了，而至始至终我们没有一个动作是治疗腰部的。

同理，治疗迁延不愈的顽固性咳嗽，或者高血压、糖尿病等慢性疾病，如果我们一味地相信止咳、降压、降糖等药物，那么结局肯定不太如意，要么完成死去活来的百日打卡咳，要么成功终生依赖降压、降糖药，直至相关器官被并发症侵蚀殆尽，在痛苦中折磨而终。

而这些病人所遭受的苦难，仅仅是因为，他们缺乏“治病的逻辑”。

不了解中医有“辨证施治”这样的宝贝，他们是被无知所戕害的。

【整体与局部的认知】

人体的构造就像这张“多米诺骨牌”图一样——每一张倒下的牌，表面上看，都是被自己前面的那一张牌的倒下所推倒，而实际上呢？

那是一个全局性的精密布局的“链”，没有了整体的关联度，或者中间断裂了某一个局部的链接，那就不再是一个完整的闭环。

这里的关键变量就是那第一张牌的动因！

寻找第一张骨牌动摇的起因及规律，是我们预知如何控制其发生的法则，那就是我们学习“中医养生”的终极意义所在。

而医疗的意义是在于，看到了第一张牌的倒下，并及时截住其后刚刚倒下的几张牌，再一张一张地重新竖立好最初几张倒下的牌，最后设计出预防第一张牌再倒下的机制，那便是最好的医疗体系了，除此之外，都不算好的医疗体系。