听书笔记|清单革命

清单的精髓不是罗列注意事项然后去打钩，而是改变你的价值观。

听书笔记|清单革命

关于作者

本书作者阿图·葛文德，是白宫年轻的健康政策顾问，影响奥巴马医改政策的关键人物，是受到查理·芒格大力褒奖的医学工作者，也是《时代周刊》评出的“全球100位影响力人物”榜单中唯一入选的医生。

关于本书

无论是建筑、飞行、医疗，还是金融、行政，生活中的错误屡屡发生，要在复杂的世界中把事情做正确，我们必须依靠清单。作者通过自己在医疗领域的实践，掀起了一场减少犯错、改变观念的清单革命。

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一张手术清单，让原本经常发生的手术感染比例从11%下降到0；一张建筑清单，让每年建筑事故的发生率不到万分之0.2；一张投资清单，让一个投资组合的市值竟然增长了160%。为什么清单的威力那么大呢？

接下来，我们将从三个方面来聊一聊如何用清单来减少错误：

第一，人为什么会犯错；

第二，清单是如何避免错误的发生；

第三，制作一份有效清单的三大原则是什么。

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先看第一点，人为什么会犯33？

其实人的错误可以分为两种：一种是无知之错，一种是无能之错。无知之错，说的是因为你没有掌握正确的知识，没有相关的知识而犯了错。还有一种错误是无能之错，说的是你虽然掌握了正确的知识，但却没有正确地使用知识而犯下的错。

先看第一个原因，人并不能把所有的事情都记住。

第二个原因，记忆和经验会让人麻痹大意，导致无能之错的发生。

你可能会说，清单嘛，不就是把要做的事情写出来，列在一个单子上嘛，这很平常啊，怎么样就能帮助我们去避免犯无能之错呢？

原来清单有两方面的价值，外包和可靠。

所谓外包，是指我们把大脑需要记忆的工作，外包给清单。人在压力的情况下，大脑的记忆能力其实是非常不靠谱的。“神奇数字七”的说法，说的就是大脑最多能够同时记住7件事，超过了以后就记不住了，也有脑科学家实验论证，可能大脑只能同时记住4个记忆组块，不管怎么样，我们都知道，大脑在事情多又高度紧张的时候，就很容易犯错。而使用清单，就相当让大脑把记忆的工作外包了出去，让大脑集中注意力做判断的工作，这样就可以避免因为大脑记忆的局限而犯错误，这也就是清单为什么能发挥作用的第一个原因。

清单的第二个作用是可靠。因为人的经验和记忆总是不稳定的，所以我们工作的表现会受到工作的熟练度，甚至当天的精神状态影响。而使用清单，就把工作流程从依靠回忆和经验，变成了一种可视化的强制约束，从而确保不论在什么情况下，都能保证重要的环节不被遗漏。这就是清单能够发挥作用的第二个原因。

那具体清单怎么样帮我们解决问题呢？这就是要讨论的第二个话题，清单如何避免无能之错的发生。

要想让清单起作用，需要两个重要步骤：第一步，对遇到的问题进行分类；第二步，对不同类型的问题采取不同的策略。先说第一步，对问题分类。我们在这个世界上遇到的问题大概可以分为三类，分别是简单问题、复杂问题和极端复杂问题。

所谓简单问题，就是说那些可以有明确解决方法的问题。比方说，做一个蛋糕有明确的步骤，照着食谱做就不会出错。第二种问题是复杂问题，比如要把火箭送上月球，或者要完成大企业的收购并购，像这种专业性强，技术比较复杂，步骤非常多的问题就属于复杂问题。第三种问题叫极端复杂问题，就是说结果非常不确定的问题，比如养育子女，把子女培养成一名优秀的成人，有很多因素会影响，结果的不确定性非常大。面对这三种问题，清单都有一一应对的解决方案。

来看第一种，简单问题用“执行清单”。这个方法最简单啦，因为简单问题有步骤，怕的是忘记，所以做一个执行清单提醒自己以免遗漏而犯错。比方说，我以前上班前很容易忘带东西，今天忘带钥匙，明天忘带钱包。后来，一个朋友告诉我，出门之前念一遍“手机钱包钥匙公交卡”，边念边检查，后来我一试，这方法还真管用。这个出门前的口诀，其实就是写了一个执行清单，简单有效。

第二种情况，针对复杂问题就用“核查清单”。复杂问题需要很多道工序，专业性强，往往就超出了人注意力能够持续关注到的范畴，导致很容易忘掉很多重要步骤。像这种问题就要用到核查清单，在重要的节点上，用一个核查清单来检查自己是否遗漏了重要的环节。

比如，我在公司应聘新员工，面对不同的应聘者，沟通的内容也就不一样。我很可能因为喜欢这个人的某些特征，或者是偏爱他的某一些性格特点，当时可能会觉得招一个这样性格的人挺好的，可是我在面试结束的时候都会看一个我的面试清单。我的面试清单有三条：一、有什么事情可以证明应聘者有学习能力呢；二、怎么证明他很热爱很看重这份工作呢；三、我录用他的最大理由是什么，而在什么样的情况下这个理由会被推翻呢。人很容易受到自己偏见的影响，而招聘一个人应该是综合全面地考察，面试清单会提醒我应当去全面考虑的环节有哪些，而避免当下的感受来影响我的判断。

面试其实还是简单的复杂问题，像金融投资考虑的因素更复杂。巴菲特合伙人查理·芒格，就非常推崇在投资中使用核查清单。他甚至有一次在公开演讲中说，“在投资中避免犯错这个事情，没有任何方法比核查清单更有效。”不仅是查理·芒格使用核查清单，很多知名的投资家也在使用。

书中举了一个例子，有一个金融投资家叫库克，他就把自己在投资过程中各个阶段需要注意的事项整理成清单。他有一个清单叫“第三日清单”，也就是说他去分析一家公司分析到第三天的时候，他就会拿出这个清单。这个清单有一个要求，是让研究人员仔细分析财务报表的注脚，然后仔细阅读重大管理风险陈述。其实这些都是财务报表当中提供的最基础的信息，但人们常常忘记去阅读。像早些年非常有名的一个案例，就是安然公司的财务丑闻。如果人们仔细阅读他们的公开财务报表，其实就能发现他们在作假。所以库克就凭借核查清单，来确保每个重要的环节都不会被遗漏，这就极大避免了不可控的风险。库克说，“我可能每50次核查，49次都一无所获，但是只要有一次查出来，就能避免极大损失。”对于这种复杂问题，就要用核查清单来确保超出我们注意力范畴的事情仍然被关注，重要的环节、基础的步骤全部完成，避免在复杂问题中犯无能之错。

第三种情况，应对不确定性的极端复杂问题，用核查清单+沟通清单。也就是除了用核查清单来确保复杂问题各个环节被注意到，还要用沟通清单来应对过程中没有预料到的不确定问题。

有一个非常典型的行业，就是建筑行业。盖房子其实要考虑的因素很多，比如地质条件、土壤的成分啊，使用不同材料的强度搭配呀，最理想的高度是什么等等，有很多因素要考虑，而在盖房子之前，以及盖房子的过程当中，会发生很多超出预想的问题，如果需要盖一个上百层的摩天大楼，那这种问题就更加复杂。这么复杂和不确定性这么高的一个领域，可奇怪的是美国每年发生严重的建筑事故率不到万分之0.2，他们是怎样做到的呢？原来建筑行业靠的是两套清单来保证。

一套，就是前面提到的核查清单，不同的部门要提交任务清单，和我们的核查清单一样，由专门的团队进行整合，然后来协调各个团队要完成的任务。比如他们的工作是否如期进行，他们需要的材料怎么样配置，后面配合的团队什么时候进场等等，全是依靠任务清单来协调，这是解决复杂问题。

但是这个过程中还会遇到很多种突发的情况或者预料不到的情况。比如，施工的工序都正确了，可是楼板却凹下去了，比如原来定的钢材型号突然断货了，换个其他的型号行不行等等，类似这种此前没有想到或者突然发生的问题，怎么解决？这就需要靠沟通清单来解决问题了。在施工的过程出现了一个此前都没有考虑到的问题，无论这个问题是一线工人发现的，还是项目经理或者承包商发现的，发现的人都不会擅自去做下一步决定，不管他经验多么丰富，而是用沟通清单让专业的团队协作沟通。比如，他们会在沟通清单上写：几月几号我们邀请某某专家对什么问题进行讨论，把预计会遇到的问题，提前安排给相关的专家和人员，大家共同制定决策。

在建筑行业曾经就发生过一起非常惊险的事故，就是因为没有利用沟通清单建立沟通机制而导致的。美国曼哈顿的花旗大厦，高达270米，施工的过程很复杂。当时那个施工单位觉得用焊接这种工艺成本太高了，如果改成螺栓连接成本就能大幅降低，所以他们就擅自改成螺栓连接，却没有通知结构工程师。等这个大楼盖完一年了，有一个学生研究这个大楼的建筑结构的时候，才发现这个大楼的承重强度不够啊，如果发生较大飓风，这个大楼会垮的。而在当地，像这种能把大厦吹垮的飓风，每55年至少发生一次。这件事被发现以后，那年夏天就有飓风要来，怎么办呢？整个专家团队集中精力最后想出来一个办法，他们在大楼所有人下班之后，偷偷地紧急施工，把5厘米厚的钢板重新焊在200多个重要的螺栓上。当飓风来临的时候，大厦总算保住了，到今天大厦依然屹立在那里。

可是这件事给我们的启发太大了，对于这种不确定性又非常复杂的问题，要避免犯无能之错，就一定要用两套方案。一套就是用核查清单，来确保所有基础而重要的、跨领域、跨部门的工作能够完成；另一套就是用沟通清单，提前安排定期和不定期的沟通工作，确保问题和隐患能够及时地被发现和排除。这不是说用了沟通清单就能解决所有的问题，而是说很多无能之错是因为我们在忙乱中往往没有安排及时的沟通。这个方法听起来很简单，但在工作生活中，我们常常会遇到这样的问题。比如工作完成了，但配合的部门却不知道，还在那边等着没事干，有的人忙死了，而有的人很闲。像这样的问题，如果仅仅是依靠核查清单是没有办法解决的，一定要有一个沟通清单，从内部机制上去协调。这些就是用执行清单、核查清单和沟通清单配合起来，解决工作生活中的简单问题、复杂问题和不确定的极端复杂问题。

你可能会觉得这些听起来挺简单啊，不就是拿清单照着做、照着沟通，可是执行起来却并不容易。其实，我们生活中常常接触各种清单，比如公司的员工手册，就是一个规定了哪些可以做和哪些不可以做的清单，可有几个人真的严格地执行呢？有时甚至我们自己制定的清单，可能用了两次，也就坚持不下去了。为什么清单看起来简单，用起来却不容易呢？这就是接下来要讨论的第三个话题，制作一份有效清单需要遵循的原则。

让清单真正发挥作用，作者讲了很多技巧和方法，我总结有三个原则非常重要，分别是：第一，设计要简单高效可测；第二，执行上要有明确的检查节点；第三，要不断更新。

先看第一个原则，清单设计要简单高效，并且可测。简单是说，清单不用面面俱到，不要将各种注意事项、操作准则事无巨细全部列出来，而是找到需要提醒我们的关键内容。高效是说，清单要以效果为导向，强调清单的效果。让清单变得简单高效，是整个清单系统最关键和核心的地方。那什么是可测？意思说清单要具体，要有可操作性，效果应该能进行观测，并由此改进。打个比方，西餐做一个糕点，要求是非常精确的，盐几克、油几克、面粉多少克，有专门的电子秤来称这些配料，这是一个可测可执行的清单。再看中餐菜谱要求，盐适量、水适量，就是一个模糊的难以评估的清单。所以即使你是一个新手，只要照着西餐糕点的菜谱做，你也能做出非常可口的蛋糕，可是你要做一个中餐，那得要不断摸索试错才能做到。

因为作者是医生，所以书中就举了在医院很常见的例子。比如，儿童在手术之后的感染率是很高的，那如何降低这种感染率呢？其实有一个很有效的方法，只要在做手术前的60分钟给儿童注射预防的抗生素，手术后的感染就非常容易避免。很简单的方法，医学院的学生都不会觉得这有什么问题，可是为什么现实中儿童的手术感染率还是很高呢？

原来啊，医生的工作是非常繁忙的，往往有很多任务和压力：比如刚准备手术，突然有哮喘病发作的病人过来，医生就要马上赶过去处理；或者在准备手术时，突然医疗设备提示故障的红灯大闪，医生就得赶紧去检查等等。医生在忙着应付各种突发状况的时候，就很容易忘记手术前60分钟要注射抗生素这件事。调查发现，有1/3以上的手术，没有在正确的时间注射抗生素，有的是提早了，在一个小时之前就注射了，有的是手术做完了才打的抗生素，有的甚至都忘了打抗生素。那怎么样才能改进呢？后来医院就在儿童手术之前专门去提醒医生注意注射时间，单单是提醒了这一点，就极大地减少了儿童手术感染问题。

清单从来都不是大而全的操作手册，而是理性选择后的思维工具，抓住关键内容比面面俱到更重要。所以，我们要应用清单就一定要把它做得简洁高效。清单上只写最关键的问题，才能控制最高的质量，这也是大多数写得密密麻麻的清单不能发挥作用的原因。你想想看，如果让你去背一个人员管理条例，你肯定背不了也执行不了，但当年红军就三大纪律、八项注意，非常简单。还有刘邦进入咸阳之后，与军民约法三章。这些都是一个个简单、高效、可测、可执行的清单。

第二个原则，在执行上要有明确的检查点。什么是检查点呢？就是在执行清单的时候，提前安排某个节点或者某个情况下要使用指定的清单。比方说，你开车的时候，突然仪表盘上的电瓶灯亮了，这个时候你可能要停车，拿汽车手册翻到电瓶仪表灯亮的那章看看接下来该怎么样去处理。仪表灯亮就意味着是一个检查点。要让清单用起来，就要设置这样的检查点，告诉我们什么时候使用这个清单。

美国有一个乐队叫范海伦，乐队主唱是著名摇滚乐手大卫·李·罗斯，每次出去签巡演合同的时候，罗斯的经纪人都会在合同中加这么一个条款：必须在后台的化妆间放一碗 mm 巧克力豆，而且绝不能出现棕色巧克力豆。如果主办方没做到，好，那么演唱会取消，而且要对乐队的所有费用进行全额赔偿。听起来这个要求太无理取闹了，有点像明星耍大牌，搞这么奇怪的规章制度，可是这个经纪人却说，这是他们保障演唱会安全的试金石。为什么？

因为一个演出涉及到的问题和技术是特别多和复杂的，而且范海伦乐队比绝大多数乐队用的设备要多，所以他们对舞台的要求也会高很多。而一个演唱会的工作人员会犯各种各样的技术错误，比如有时候横梁的载重不够，可能导致舞台倒塌；地板的载重不够，舞台也可能倒塌；舞台的门搭得不够高，布景车就没法过等等。这些事情都影响到演唱会的安全和正常举办，如果主办方都没有仔细阅读到这个 mm 豆条款并执行的话，很可能他们也会在演唱会的其他环节上出问题。所以呢，有没有出现一碗合格的 mm 豆，就成为了他们的检查点。还真有一次，在后台的化妆间中，他们发现那个 mm 豆当中出现了棕色的巧克力，结果触发了他们对整个舞台的全面质量检查。果然，主办方没有仔细阅读舞台重量的要求，准备的舞台根本不够他们5台设备的承重，很可能发生坍塌。

要想清单持续有效，一方面要保证清单做得简单有效可测，另一方面就是设置这样的检查点。就要像仪表盘上的报警器，像演出准备当中的 mm 豆，或者是工作中主动设置的质量检查点，通过这些明确的检查点，来告诉我们什么时候使用对应的清单，避免风险。那如何设置检查点呢？我总结可以从“前中后”三个方面入手：前是指在任务发生前设置，中是指任务执行中设置，后是指在任务出现意外情况时设置。

在任务发生前设置检查点，是为了保证任务能顺利进行。

比如，我前面说的出门前要念这个“手机钥匙钱包公交卡”，这就是一个检查点，确保我出门前不会忘拿东西。因为工作需要，我经常出差，出差带好东西就很重要，要是遗漏了什么东西就很麻烦。所以我在出差之前有一个专门出差清单，里面涉及证件、服装、设备、工具、资料等等方方面面的内容，所以出差前我都不用动脑子，就照着清单打勾，所有的勾都打上了，我出差一定就不会遗漏要带的东西。像到了机场才发现没带身份证这种事情，在我身上一定不会发生。

第二个设置检查点，是在任务执行当中。前面提到的金融投资家库克，他的“第三日清单”，就是执行到第三天来检查某些工作是否做到了。我在面试时用到的核查清单，也是为了确保我在面试这项任务中考虑了所有的因素。

第三个设置检查点的地方就是意外情况发生时。比如说开车时电瓶故障灯亮起，它就是个意外情况的检查点。飞行员驾驶飞机的时候，一旦仪表盘的故障灯亮起的时候，就会弹出对应的故障的检查清单。

最后一个原则，清单在内容上要不断地更新。清单要能使用，必须不断地符合实际情况，不能现在用的内容还是当年的老黄历，就算是最简单的清单也需要不断改进。只有持续改善，才能让清单始终确保安全、正确和稳定。这一点很重要，大家都能理解，而且在用的过程都会注意到，我就不多说了。