内分泌系统疾病用药中一个非常重要的考点是降糖药
胰岛素和胰岛素类似物
根据作用时间分短效，速效，长效，预混胰岛素
1、【胰岛素速记TANG】
胰岛素分好多种，短效可溶常规中。
超短赖普和门冬，低精蛋白效果中。
精蛋白锌效果长，甘精地特超级长。
【普通的门——超级短】 赖脯胰岛素、门冬胰岛素——超短效。
【精——长;经常】 长效胰岛素——精蛋白锌胰岛素，中效胰岛素——低精蛋白锌
【干净的地方——超级长】甘精胰岛素、地特胰岛素 ——超长效。
2、典型不良反应
【口诀TANG：脂肪萎缩低血糖，局部过敏胰岛抗】
3、(1)按高血糖类型不同选择：
A.空腹血糖较高——长效：格列齐特和格列美脲(空腹特别美);
B.餐后血糖升高——短效：格列吡嗪、格列喹酮(餐后比较魁梧);
C.病程较长、且空腹血糖较高——格列本脲、格列美脲、格列齐特或上述药的控、缓释制剂。
(2)轻、中度肾功能不全者——格列喹酮。严重肾功能不全——胰岛素。
(3)既往发生心肌梗死或存在心血管疾病高危因素——格列美脲、格列吡嗪(心灵比较美)。
4、急性心肌梗死者：急性期——胰岛素，急性期后——磺酰脲类。
(4)格列本脲——降糖作用强，一定要注意不可过量。
(5)促胰岛素分泌药须在进餐前即刻或餐中服用，因为服药后不进餐会引起低血糖。
(6)应激状态如发热、昏迷、感染和外科手术时——必须换胰岛素治疗
5、重要总结——七类口服降糖药TANG
1.XX双胍--一线，尤其肥胖。
2.磺酰脲类促胰岛素分泌药——格列XX，对轻中度肾功能不全者，宜用格列喹酮
3.非磺酰脲类促胰岛素分泌药——X格列奈（nice，奈时，餐时血糖受体拮抗剂）
4.α葡萄糖苷酶抑制剂----X波糖、米格列醇。最适合亚洲人体质，禁用于肠溃疡者
5.胰岛素增敏剂----X格列酮，有增加女性骨折的风险
6.胰高糖素样肽-1受体激动剂—X肽（大太太），需皮下注射
7.二肽基肽酶-4抑制剂--X格列汀（二太太，眼中钉），用于2型糖尿病
8.钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂：达格列净，卡格列净。常见不良反应为生殖泌尿道感染；罕见不良反应为酮症酸中毒。用于2型糖尿病
6、4线治疗方案
1.首选——二甲双胍。
2.二线治疗——胰岛素促分泌剂或α葡萄糖苷酶抑制剂。
不适合者：+胰岛素增敏剂，或二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制剂。
3.三线治疗——加用胰岛素，或3种口服药联合。
4.四线治疗——多次胰岛素(基础胰岛素+餐时胰岛素，或一日3次预混胰岛素类似物)。应停用胰岛素促分泌剂。
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