2017-09-06张献博 郭立新中华医学网
美国糖尿病学会（ADA）独立发布的2016年糖尿病患者体力活动立场声明（以下简称2016ADA立场声明）讨论了10个方面的内容：（1）糖尿病、糖尿病前期的诊断及运动、体力活动的类型；（2）运动和体力活动的获益；（3）减少久坐时间的获益和推荐意见；（4）体力活动与2型糖尿病；（5）体力活动与1型糖尿病；（6）糖尿病患者参加体力活动的建议；（7）体力活动、妊娠和糖尿病；（8）减少糖尿病患者运动时的不良事件；（9）管理体力活动与患者的并发症及伴发疾病；（10）体力活动的促进和保持。
提示
2016ADA立场声明期待能为临床工作者和患者提供更安全、可行、有效的糖尿病体力活动方案。本文就糖尿病患者参加体力活动的建议、减少糖尿病患者运动时的不良事件方面的一些热点问题及重要更新内容进行解读。感兴趣读者可订阅中华糖尿病杂志2017年第八期。
糖尿病患者参加体力活动的建议
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1型糖尿病患者的体力活动建议：
2016ADA立场声明针对1型糖尿病患者给出以下几点建议：（1）体力活动可使1型糖尿病患者获益，所有患者都应进行；（2）在进行不同时间、类型的体力活动时，血糖的变化不同；（3）增加碳水化合物摄入或减少胰岛素用量是维持患者体力活动前后血糖稳定的手段；（4）监测血糖十分必要。使用胰岛素的患者在运动时可选择胰岛素注射或胰岛素泵，这两种方法各有优势。连续血糖监测比末梢血糖测试更有利于发现运动中的低血糖。
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2型糖尿病患者的体力活动建议：
运动的安全性是患者参与运动的保证。2016ADA立场声明推荐，当患者希望进行较大强度运动时，应参照ACSM指南（第十版）的运动前筛查原则进行筛查和评估，必要时可进行运动负荷试验。而对于无症状且希望从健步走或中等强度开始运动的患者，可不进行健康筛查。这是对2010联合声明的更新，且与ACSM指南（第十版）观点不同，旨在打消患者的顾虑并鼓励患者积极参加体力活动。2016ADA立场声明仍将每周150 min中等至较大强度有氧运动作为常规推荐量，进一步提出对于青年患者或者心肺耐力较好的患者可进行等同于9.7 km/h强度的较大强度运动，每次25 min，每周累计75 min可达到类似的健康获益，即对于心肺耐力较好的患者可通过提高运动强度，缩短运动时间来达到同等的健康获益。HIIT可替代持续的有氧运动，但安全性和有效性还需进一步探索。
与患者自行参与体力活动相比，在有监督的情况下进行运动可以更有效地降低HbA1c、体质指数（BMI）、腰围和血压，改善健康、肌肉力量和高密度脂蛋白胆固醇。并进一步指出运动比体力活动获益更多。
减少糖尿病患者运动时的不良事件
糖尿病患者运动中主要的医学相关风险为心血管事件、低血糖和高血糖。2型糖尿病患者进行低或中等强度运动时风险较低，1型糖尿病患者运动相关的主要医学相关风险是低血糖。针对1型糖尿病患者运动时可能出现的低血糖或高血糖状况，2016ADA立场声明结合血糖水平、运动时间和强度给出了定量的推荐意见（表1、2）。老年患者、神经病变、心血管病变或肺部疾病的患者应避免在高温、湿度大的环境中运动，避免热病。
本文来源：选自《中华糖尿病杂志》, 2017,9(08): 479-482.
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