前几天，一位69岁的老者拿着体检报告找我，他刚刚做了单位组织的全面体检。
这是一位精神矍铄的老人，步履轻快，声若洪钟，他对这次体检也非常满意，对自己的身体状况也信心满满。尤其是几项肿瘤标志物全是阴性，这使他心情很轻松。
只是要求我把他体检报告中唯一的不正常项目——幽门螺杆菌阳性，开点药杀掉。
我仔细看了他的体检报告，除了幽门螺旋杆菌阳性，其他各项基本都正常，肿瘤标志物也在正常范围之内；
问诊：没有任何症状，没有任何不适感；饮食、睡眠、二便、体重...都正常，也没有肿瘤家族史、手术史。。。
总之，看起来这是一个健康快乐的退休老人。
我按照通常的做法（严格根据指南规定），在根除细菌之前，还是建议他最好做一下胃镜检查。
万幸的是，他接受了我的建议。
结果胃镜检查出人意料：进展期胃癌！见下图
检查完毕，因为等病理，只能高度怀疑（其实可以断定），告诉了亲属我的判断；只是给老人说可能不是普通的胃糜烂，要进一步检查和治疗。
老人听后非常惊讶：
不会吧？？？可别是胃癌吧？！我刚做的肿瘤标志物都没事儿啊！
我说：
你就少了个胃肠镜没做，你做的很多的检查都是水货，可有可无，或者说没有多少临床价值，对于胃肠道疾病来说，基本上是没用的；
真正有用的因为风险大，收益少，这些机构不会做。
他们给你的报告正常，并不能证明你健康！
这个病例值得医生朋友们和普通大众深思：
很多人认为刚做的体检，啥事都没有，尤其是肿瘤标志物正常，更能迷惑人，所以就放松了警惕，该喝喝，该吃吃，自以为身体倍儿棒，千秋万岁。
殊不知，目前的很多商业体检，大都以经济效益为第一追求，毛病和漏洞很多，不能当做终审判决书来看，结果正常并不代表你真的就健康，仅做参考。比如胃肠镜就是最易疏忽的一种有效的检查。只有针对性的筛查才是靠谱的体检。
目前消化界有句话很流行：
不包含胃肠镜的体检都是耍流氓！
另外，这个病例至少还提醒大家以下几点：
第一，幽门螺杆菌作为一类致癌因子，确实要引起重视。
最近李兆申院士牵头的全国胃癌筛查活动，提出四十岁以上的人建议胃镜检查，而其中把幽门螺杆菌感染作为危险因素，强调有幽门螺杆菌感染的四十岁以上的人，应该做早癌筛查。
研究表明，根除幽门螺杆菌后，发生胃癌的几率下降39%。
所以，体检发现幽门螺杆菌阳性，不论有没有症状，都提倡做一下胃镜检查。这样一方面可以了解幽门螺杆菌对你的胃造成什么影响，有没有一些癌前病变甚至胃癌可能。
第二，一定要注意的是，胃癌，特别是早期胃癌，可以没有任何症状。
上腹部不适、隐痛这是胃癌最常见的症状。但是很多人早期根本没有任何症状。
有的胃癌病人发病初期会有上腹部不适、隐痛的症状，或心窝部隐隐作痛。疼痛常捉摸不定，无明显规律，有时还伴有反酸、上腹部闷胀感、服用一般胃药后症状可暂时缓解，这使医生和病人都很容易当成一般胃病，从而丧失发现早癌的最佳时机。
第三，体检肿瘤标志物正常，不能完全排除肿瘤。
因为肿瘤标志物检测呈阳性不一定是肿瘤，而仅仅是一种提示和信号，诊断还需要结合患者的病史、症状、体检及影像检查来综合判断。
同时，肿瘤标志物检测呈阴性不一定就能排除肿瘤，因其检测存在假阳性或假阴性，比如某些良性疾病、某些生理变化（如妊娠和月经）以及红斑狼疮、肾小球肾炎等自身免疫性疾病，肿瘤标志物多呈阳性反应。
前面说的这个病人刚刚做的体检，肿瘤标志物和其它各项检查都正常，但恰恰有胃癌。
如果满足于这种体检，后果可想而知。
第四，提倡包括胃肠镜的体检，没有的都是耍流氓
尤其是有胃肠肿瘤家族史或有萎缩性胃炎、幽门螺杆菌感染、反复发作的胃溃疡、胃腺瘤性息肉、结肠息肉等等病史，五十岁左右年龄的人群，建议赶紧去做一下胃肠镜检查。
因为任何先进的仪器设备，都无法取代胃肠镜检查。
就像这个病人，当时，如果我只是给他根除幽门螺杆菌治疗，
如果病人坚决不愿意做胃镜检查，
那么，几个月以后，一旦癌症扩散，将失去手术机会，预后也大不相同。
万幸的是，目前，这个患者已经顺利做了手术，恢复的也不错。
如果不做胃镜，结果又该如何呢？
END
作者：夏军权 主任医师、教授 江苏省中西医结合医院
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