22.小结

2017-05-30
关于脉，有几人的脉，从无到有，气血起来了，还有上次那位沉取有力，老师说是他的之前底子好，目前耗的厉害，所以浮取中取都比较弱。那么，脉象上，可以感知到气血的整体情况。问题来了，关于上次的正邪相抟，抟不是搏，是否可以这样理解，正气邪气交织在一起，停聚在体表，就可以摸到浮脉，停聚在里面，也就是沉脉。而寸关尺，也一样，反应上下、表里的情况。
正邪相抟，正气与邪气壅滞不通，宣明五气篇里面的五乱，邪入于阳则狂，邪入于阴则痹，搏阳则为巅疾，搏阴则为瘖，阳入之阴则静，阴出之阳则怒。这里的搏也是抟吗？

这里的邪入阴阳与从阳从阴化是一样吗？如果是一样的话，那么从阴从阳化，可不可以是从阳化易从阳出腑，从阴经出阳经，而从阴化可以是邪在脏不出，或从腑入阴，或从阳经入阴经？
上次值班带了本本草问答，翻看了一遍，感觉全书都是在取象，合起来就是同气相求。像蛇形长秉木气，行则曲折秉水气，蜈蚣秉燥金之气之类，观草木动物所生长的天地时空，就可以察其秉何气所生，其形位色质都加以参考，然后就可以推出其性。我觉得气味都在性里面了。

药物，五色对应的五脏，与五味对应的五脏，会有区别吗？不过所有的药物都是综合起来看的，就如老师上次说的气血不足没有用川芎，川芎比当归味更辛苦，得木火之性尤烈，质又不像当归油润，性专走窜，行心肝之血的力度比当归大，而来者本就气血不够了，若再以川芎来大力度的行血气血就生不起来。当归则不然，质油润，得地之湿，可以化汁，能够助心生血以行于肝。
气与味，气本于天，气厚者入气分，走清窍，味本于地，味厚者入血分，走浊窍。气味亦有体有用，相反相成，整体来看待。

文中有地方将电气与阳气相提并论，电气是能量的一种形态，可以是气，那么为何老师说针灸加电是没有什么效果的呢？针灸引气，加电以后看上去刺激量是加大了的，更加耗气吗？或许是加电并没有合上人自身之气？

还有治痰那里，感觉也很好玩。痰饮都是水所化，那么治痰就是治水，补火，干姜补脾火，附子补命门之火；疏水，茯苓利水、半夏降水；行水，大戟甘遂芫花；实脾土，大枣白术甘草培土。另外，还要考虑痰的成因、部位。

关于外感与内伤，很多时候，诛心比伤身更严重。情志内伤直中脏，饮食不节伤腑，作息不调也伤内，而外邪伤人都先伤表。人的主观性很强，主观意识也会影响客观，就如很多时候打败一个人的只有他自己，自己没有了求生欲望，万念俱灰，这个时候就首当治心了。其实同理，一个人若是不相信这个医生或是不相信中医，那这个医生也很难看好他的病。疾病是本气自病，治病也要靠自身正气去恢复。医生只是帮助。

想起那次老师跟病人讲推肚子，说肚子里的那些结块也是有情绪的，很好玩的样子，以前有个人战胜了癌症然后出书到处宣讲，记得她里面的主要方式也是爱自己，包括爱身体里的癌细胞，和它们和平共处。有些相似，就想起来了，也很类似百战百胜非善之善者也，不战而屈人之兵善之善者也。敌对它不如化解它，毕竟抱着敌对的态度气也是不顺的，若是停在那里包块岂不是越聚越大，而和平共处的心态气就会顺一些。

忽然想到，那么病机十九条的五条关于脏腑的病机都是内伤的范围吧，肝主筋，诸风掉眩皆属于肝，诸寒收引皆属于肾，诸气膹郁皆属于肺，诸湿肿满皆属于脾，诸痛痒疮皆属于心。不过看着好像其余的也都是内伤范围的～

金匮真言论篇的冬不按蹻，会导致冬不藏精，春必病温。那么冬天树枝轻轻一折就断了，是因为精气都收藏到了根部还是阳气不够精气衰败呢？人至暮年，垂垂老矣，但是人和树又不一样，枯木可逢春，到了春天生机又起，肝主升发之气，一般小孩子肝气都很旺盛，记得三下乡时候，面对一到五年级的小朋友，本来做好了心理准备，还是被小孩子的活泼好动叽叽喳喳不停给惊艳到了，根本动的停都停不下来，恰是生命力生发的阶段，和他们呆在一起，整个人都会受感染。

而胆子小、喜悲伤、察言观色这些也不是他们这个年龄段所应出现的，肝木旺盛，胆木自然也旺盛，从阳化，表现为怒， 从阴化，肺金乘木，为悲，胆气不足，为怯。

关于不藏，真脏脉真脏色真脏形。阴阳别论里面有所谓阴者真脏也，见则为败，败必死也。玉机真脏论的大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，其气动形，期六月死；真脏脉见，乃予之期日。上次见习又刷新了我的世界观，处于昏迷中，神志不清，算是失神者了。不仅是合谷太冲陷下了，还有太阳穴陷进去的，大腿小腿肉所剩无几就膝盖那里看着鼓起最大一块，更有全身削瘦看到全身骨架形态的。脾主肉，大肉陷下，脾胃之气枯败，肾主骨生髓，精气大虚。大多张口呼吸，开始时以为是痰鸣声，后来发现他们的舌根都已经后坠了，挡住了呼吸。若较之于之前说的小孩子，那么这些形体衰败的老人全身缩成一团，筋体没有濡润，筋用不开，筋缩，可以算是软短为拘弛长为痿的拘吗？骨肉摸上去也是分离的，移了位。

又想起还见到了位颤动的，之前有舌颤动然后老师说会有全身性的颤动，后来我看到了四肢颤动的。

关于治疗，补益还是攻邪？解表还是清泄？需要弄明白疾病的深浅，病者气血的情况。医者对于疾病的看法直接决定了治疗方式，尤其是中医。病情往往会比我们想象的更复杂，也从没有按书上的来病，如千条万缕混杂在一起，该从哪里去理出疾病的根本，老师说的气血、情志、相火、筋骨这四个纬度。确实是要跳出那些病名主症的框架，毕竟种种病形都是象，需要去把握主线，才能有所突破口去切入。要不然，就如上次开了一百多克的仁类药物都通不了便，还记得温病老师讲过曾经他堆砌了一堆堕胎药都没有成功给他那个亲戚堕胎。哈哈，这样来看中药还是很有意思的。既然要同气相求，那就要辨好病人的气，识好药物的气。

点评：

青先生：讲讲冬天的树枝。其实你更应该看看冬天的河流。很多女性一到冬天就皮肤瘙痒，其实是血虚不润。血气沉底，不能养表，所以生风做痒。冬天树枝是精气不能滋养末端了。冬天很多女性可以被纸划破手指，都是一样的道理。

入素：血虚不润，就会干，生风会痒
想到了糖尿病足，坏疽，也是气血不去哪里嘛？

青先生：这不废话吗？

入素：肌肤甲错呢
肿瘤和癌是气血堆在那里吗？

青先生：肌肤甲错是有瘀血。很明显的气血结聚之象啊

入素：想起了大黄蜇虫丸

青先生：肿瘤和癌，情志和痰瘀结聚在一起

入素：情志还能结？

青先生：我的病人，五岁到五十岁，就是想在50岁之前，把情志打开，痰瘀化开

上面说推肚子那个，心里一对抗，筋肉会怎样？
入素：喔，紧张

青先生：肯定是紧张，这样气血还走不走？动不动？所以肯定推不开

入素：嗯嗯

青先生：心情一紧张，腹直肌紧张，沿路气血就都容易出问题

很多人肠胃里积攒几十年的食物残渣，就是因为情志

两个例子，一个妇女，胃里曾有过大约20年的饺子。还有一个五岁小女孩，肠道有过大约三年的花生。

这都是极端的情志结聚的案例

入素：那啥，饺子，最后是怎么排出来的呢？完整的？还是臭乎乎的？有没有裹着很多的痰饮啥

青先生：你自己想吧

知道为啥我不愿意治重病吗？

原因之一就是，我觉得需要对某些病彻底搞清楚之后再去治是对病人负责。

入素：五十岁之后，六七，六八的样子，三阳脉衰，阳气衰竭，气血就更弱了，各种肿瘤的应该也是量变到质变，这个过程或许挺久了～

青先生：对了，你说那个内经的搏，本来就是抟

搏是西医概念，抟是中医概念

入素：这样啊

青先生：中医看来，不过是纠缠而已，理顺分开就好了，西医说，两个打架呢，分不开的，一起干掉吧

中医心里没有敌对概念

还记得啥是瘀血？啥是痰饮吗？

入素：互结

青先生：归经为阴液，离经为痰湿

归经为血，离经为瘀

归经为气，离经为郁

入素：嗯嗯，好像有说过？有点熟悉……

青先生：人身一切，让它走该走的路，就是平人

入素：所以不是全部干掉，最好是能引路引回去

青先生：你之前写那些东西，整理一个完整的word，放到云上。经常回去看看，容易开悟。你到了一定阶段，需要它们。

入素：好

青先生：慢慢你们就会知道，治病呢，就像做高达，心中要有个整体，慢慢的搞局部，很快，整体就起来了。

……略
入素：昨天才说坏疽，今天早上就见到了褥疮比我整只手还大，老师说这还是小的

青先生：想想为啥

入素：背部那里刚好是压着的地方，靠着床的，还有两个脚后跟也缺了一大块
气血到不了那里，没有气血的濡养，然后皮肉都塌陷了

青先生：想想金生水

入素：那里的皮毛被压住了，没办法生水，形成不了一个水气循环。
皮毛下的津液也回不去，就成了一汪死水

青先生：嗯。

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