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护理知识——脉搏 / 呼吸 / 血压的评估护理

护理知识——脉搏 / 呼吸 / 血压的评估护理

作者: 松球果果 | 来源:发表于2021-01-15 17:55 被阅读0次

    hi!你们好,我是松球果果,今天和大家分享的是:90

    一、脉搏的护理评估及护理

    1.异常脉搏

    (1)速脉:>100次/min,见于甲亢、高热、休克早期。

    (2)缓脉:<60次/min,见于甲低、颅内压曾高、房室传导阻滞。

    (3)洪脉:脉搏强大有力,见于甲亢、高热。

    (4)丝脉:脉搏细弱无力,见于休克。

    (5)间歇脉:间歇出现一次提前而较强的搏动,见于洋地黄中毒、前期收缩。

    (6)脉搏短绌:脉率 < 心率,见于房颤。

    (7)水冲脉:脉搏骤起骤落,犹如潮水涨落,见于甲亢、主动脉关闭不全、动脉导管未闭。

    (8)奇脉:吸气时脉搏减弱,呼气时复原,见于肺气肿、心脏压塞。

    2.脉搏测量

    (1)测量部位:最常用桡动脉。

    (2)测量方法:将示指、中指、无名指并拢,指端轻按于桡动脉处。

    正常脉搏计数30秒,如脉搏异常应测1分钟,若触不清时,可听心率1分钟代替。

    脉搏短绌时,应由两名护士同时测量,一人听心率,一人测脉率,测1分钟,记录方法:心率/脉率。

    (3)注意事项:测量前30分钟无过度活动、紧张等。

    不可用拇指诊脉,以防拇指小动脉脉搏与病人想混淆。 

    为偏瘫病人测脉搏,应选择健侧肢体。

    二、呼吸的评估及处理

    1、呼吸频率:

    (1)正常频率16~20次/min;

    (2)呼吸增快>24次/min,见于缺氧,高热、体温每升高1℃,每分钟增加约4次;

    (3)呼吸缓慢<10次/min,见于颅内增高、镇静药中毒。

    2、异常呼吸:

    (1)潮式呼吸,浅慢→深快→浅慢→暂停5~20秒,周而复始,见于颅内压增高、镇静药中毒;

    (2)间断呼吸,呼吸与呼吸暂停交替出现,见于颅内病变、呼吸中枢衰竭;

    (3)深度呼吸,深而规则的大呼吸,又称库思莫呼吸,见于代谢性酸中毒;

    (4)浮浅性呼吸,浅而不规则的呼吸,有时呈叹息样,见于濒死病人;

    (5)蝉鸣样呼吸,吸气时声音似蝉鸣,见于喉头水肿、痉挛、有异物;

    (6)鼾声呼吸,呼气时发出粗糙鼾声,见于深度昏迷。

    3、呼吸困难分类:

    (1)吸气性呼吸困难,大气道狭窄引起,常有三凹征,见于喉头水肿、喉头异物;

    (2)呼气性呼吸困难,小气道狭窄引起,见于支气管哮喘、肺气肿;

    (3)混合型呼吸困难,吸气和呼气均感费力,见于肺炎。

    4、呼吸测量:

    (1)测量方法,测量脉搏后,手仍按在手腕处保持诊脉姿势,以转移注意力,避免因病人紧张而影响测量结果。

    观察胸部或腹部起伏次数30秒,呼吸异常者观察1分钟。

    不易观察时,可用棉花置于鼻孔前,计数1分钟。

    (2)测量前30分钟无过度活动、紧张等。

    三、血压的评估及护理

    1.血压的概念

    (1)血压:是指在血管内流动的血液对血管壁的侧压力。一般血压是指动脉血压。

    (2)收缩压:当心室收缩时,血液对动脉管壁的侧压力最高,称为收缩压。

    (3)舒张压:当心室舒张时,动脉管壁弹性回缩,血液对动脉管壁的侧压力降到最低,称为舒张压。

    (4)脉搏:收缩压与舒张压之差称为脉压。

    2.正常血压的生理变化

    (1)随年龄的增长而增高。

    (2)睡眠时降低,凌晨2~3点最低。

    (3)寒冷时略高。

    (4)右上肢血压高于左上肢,下肢血压高于上肢。

    3.血压正常值

    收缩压90~139mmHg,舒张压60~89mmHg,脉压30~40mmHg。

    4.异常血压

    (1)高血压:收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg.

    (2)低血压:﹤90/60mmHg.

    (3)脉压减小:见于主动脉瓣狭窄、心包炎。

    (4)脉压增大:见于主动脉瓣关闭不全、甲亢、动脉导管未闭。

    (5)脉压增大可引起周围血管征,如水冲脉,枪击音,点头征、毛细血管搏动征等。

    5.血压的测量

    (1)常用上肢肱动脉、下肢股动脉。

    (2)测量前嘱病人至少坐位安静5分钟,吸烟、运动、情绪变化者休息15~30分钟。

    (3)将袖带缠于上上臂,袖带下缘距肘窝2~3cm,收紧以能放人一指为宜。

    (4)戴好听诊器,在袖带下缘将听诊器胸件紧贴肱动脉搏动最强点(勿塞在袖带内),一手固定胸件,另一手关闭气门,握住输气球向袖带内打气至肱动脉搏动音消失,使水银柱再上升20~30mmHg。

    松开气门,使水银柱缓慢下降,速度为4mmHg/s,当听到第一声搏动音时水银柱上所指刻度,即测量完毕,将血压计向右倾斜45°时关闭水银槽开光,以防止水银倒流。

    (5)血压计“0”点应与心脏、肱动脉在同一水平位上。

    (6)袖带过窄、袖带过松,放气过慢,血压计过低时测得的血压值偏高。

    (7)为偏瘫病人测血压计,应选择健侧。

    未完待续,祝,朋友们健健康康,快快乐乐,开开心心!!!

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