153.心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。

153.心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。

大黄黄连泻心汤方

大黄二两（味苦寒）　黄连一两（味苦寒）

右二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，分温再服。

刘渡舟

这条是介绍火痞的脉证治法，痞有水有火，心下痞属于火。这条的主证就是心下痞，心下堵塞，气不通，腹诊可以发现按之不硬，软乎乎的，所以按之濡是有诊断意义的。

但是按之濡心下痞的症状很多，半夏泻心汤就是这样。这时要看脉了，关上脉浮，见到浮脉，数脉也可以，这是阳性脉。大浮数动滑都是阳脉，关属于脾胃，寸候心肺，尺候肝肾。关上见阳脉，说明是热像的脉，这个心下痞属于有热的，是火热之气痞塞而不散。如果是水痞或者结胸，应该是沉脉。

但是这里还有些问题，既然是火热之邪，那么这个人应该有心烦的症状；小便也应该发黄，大便通而不爽，像是总拉不完。这样心下痞，伴有心烦，舌头红绛，大便通而不爽，小便黄，才知道是热痞，也可能出现衄血和吐血。

大黄可以荡涤肠胃，破热结，黄连能清热厚肠胃。麻沸汤就是开水，须弥就是片刻，时间很短。大黄黄连泻心汤不是煎法，用的泡药的方法。这两个药都是苦寒药，这里心下痞是火热之气的痞塞，没有实物凝结，祛除这种热邪不能够泻下，所以用了泡服的方法。这个方子治疗衄血，牙疼，吐血，心下烦，睡不好觉，都可以，有点泻下的作用。泻心汤治疗血症，效果非常好。

胡希恕

心下痞，按之濡，里面没有东西，胃也不虚，如果胃虚就成了痞硬了。大黄配苦寒药可以下热，所以叫做泻心。大黄和黄连量都不大，用麻沸汤稍稍泡一下。生大黄比熟大黄厉害，煎煮的比渍的更有力。这里不用大泻，所以渍一下就可以了。这个方子很好，但是用的机会不多，它不但治疗心下痞，还治疗衄血、吐血。

刘志杰

这个专讲痞证，轻症。感觉心下痞闷，堵得慌，用手按不硬，脉是关上浮。病在中焦，属于阳明有热，就是泡服。大黄调中，黄连祛湿热腹痛。这里应该没有大便不通的情况，一般是偏干。