“呵呵呵，嘻嘻....哇～～”小男孩依然兴奋的笑着，舍不得下课，灿烂的笑容挂着深深的酒窝，眼神灵活并精准的在人和人、人和物品、物品和物品之间转换。一隻手拉着我的手用力的拽向他想去的地方，並让我带着他左右摇晃他的身体，然后等我数“1～2～3！！！”才松开我的手，从球池畔跳进去彩色球池里，然后等待妈妈跟我给他下个任务指令...

在这职能治疗活动里面，我们玩得不亦乐乎，而现在这样的信任感和互动程度，你很难想像一个半月前的他像个无法从妈妈身上拔下来的无尾熊宝宝。

他，是小保，一个两周半的自闭症男孩，从另一位治疗师接手时，已经有相当的进步。他已经从一个爆哭不停且焦虑度满表的小孩，到可以飞扑到治疗师身上，期待治疗师抱着他飞高高的小孩。在“对于人的调适能力”进步很多，但是，过没多久，他原来的治疗师因为工作职务而有了调动，还没来得及训练他的认知及学习，我便成了他的治疗师。

而我的接手，对他来说是一种习得后技能的泛化；对治疗师来说是治疗师之间默契的接力赛！

第一次小保进入我的治疗室，我已经准备好他熟悉的玩具和环境等着他。但这熟悉的环境中有个对于他非常陌生的“我”，对于我这个素未谋面的人他的脸上挂上了焦虑，一开始仍然小眼眶泛泪，哼哼唧唧的小声哭了几下，前10分钟紧张攀在妈妈身上不肯下来，需要妈妈和他一起用力紧紧的拥抱，利用深压觉及本体觉来缓解他的紧张，和爆哭不停的情形已经明显改善。然后渐渐的，在15分钟左右便开始可以在有我靠近下治疗室中游戏。

我一边与他自然地游戏及互动的过程中，我一边开始进行评估。

评估是必要的，评估能将小孩的能力用质化和量化的方式描述出来，是个快速了解他的方式，而且每次的评估都是对于过去进步的审视及整理。

他喜欢爬高，从高处向下跳进球池，或者喜欢从坐着滑车，从斜坡上向下俯冲，也喜欢前滚翻后滚翻的转，不容易感到晕。因为小保对于处理速度刺激的前庭系统由于没有得到足够的感觉刺激，因此小保需要比一般儿童更多的时间与空间来奔跑、跳跃，属于感觉主动寻求型。

他很爱被熊抱，最爱将自己塞进去纸箱，被包覆跟挤压的感觉让他觉得很有安全感。深压觉和大面积的触觉像大脑的情绪稳定剂，能让小孩冷静下来，让小保感觉到舒服安定。

从临床观察及专业测评，我们了解到小保有感觉统合调节上的问题。因为他对于触觉和前庭觉的感觉输入反应不足，所以会有感觉寻求的行为出现。

然而感觉寻求和自我刺激就阻断了他的学习。

Lisa等人 （2009）期刊研究显示感觉异常与小孩刻板行为及兴趣有显著相关，对于声音缺乏反应、呼名没有反应。

而在感觉统合中，职能治疗师的核心观念是『在治疗活动中加强感觉输入，增强“调适反应”出现，来改善感觉处理的能力，因而提高学习和行为的能力。』

阶梯他让他爬高（本体觉），然后从阶梯的高处往球池跳（前庭觉），他躺在七彩的球池里，我们用小球在他身上压一压（触觉、深压觉）的和他游戏，从他开心的呵呵笑，知道他很喜欢。

然后，偶而短暂中断他的路径，延宕满足他的感觉需求，让他安座在位置上完成认知的任务，让他的大脑反覆练习整合各类的感觉刺激。

然而，要安排什么“治疗活动”呢？

“治疗活动目的的设定“则运用了鹰架理论及儿童发展学。

利用儿童发展学，了解各年龄应该要有哪些认知、动作、语言、自我照顾…等能力出现，我们以目前能力为基础，与小孩及家人一起设定下个阶段的目标。

然后运用活动分析（activity analysis，简称ＡＡ），分析玩具及游戏中不同的”治疗因子“，挑选适合小孩并且符合我们目标的活动。

过简单的活动对小孩的发展进步没有帮助，太困难的活动让孩子太过于挫折，影响小孩学习动机。所以，提供“适当的挑战（right challenge）”是非常重要的。

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鹰架的功能就是帮助学习者以小孩原有的先备知识及能力为基础，然后设计相关之学习情境，让学习者能在互动情境中建构知识及能力，发展其能力。-维果斯基Vygotsky 鹰架理论

不管是对于一般的小孩，或是发展迟缓或自闭症的小孩当中，我们会架设『鹰架』，将小孩目前的能力作为地基，帮助他们从现有能力为基础，一层一层的像盖房子一样，将能力往正常小孩的发展里程碑“盖上去”，设定我、小孩和家属一起的共同目标。

所以，以小宝为例，以两岁的发展年龄来说，应该开始了他颜色命名的游戏。于是，我运用所以活动分析（activity analysis，简称ＡＡ）来分析并挑选适合他的玩具。

渐渐的，我们将不同的治疗元素及目标加进我们的游戏中，眼神注视、注意力、语言诱发、1-9数字命名、完形概念（拼图）...等等，持续盖房子。

然后，治疗师一边有意识的去处理大脑的整合调节问题（借由不断的感觉输入＋有目的的活动->大脑感觉统合->然后表现出适合的适应性行为），另一手循序铺垫并诱发小孩学习发展，让他尽可能尽快的跟上正常小朋友的能力。

鹰架的支持程度会随着学习者在实际学习的情况不断调整修正。 鹰架支持程度应随发展阶段调整逐步递减。-维果斯基Vygotsky 鹰架理论

隨著小保能力越來越好，我和妈妈逐渐抽离并递减协助，原本小保依赖从妈妈及治疗师来提供感觉输入源（例如：用力抱抱、飞高高），进步到，可以“独立“执行活动，并在合适的情境下，满足需求，认知能力也渐渐赶上正常小孩的发展。

教室里充满我们的游戏声......“妈妈你想要什么呀？”我说。小保一听到听觉的指令，马上变得像猫咪，自主的停止自我沉浸的触觉刺激，立刻将头转向声音的来源，看向妈妈。然后妈妈会说“小保，帮妈妈拿3呀！”听到妈妈愿望的他，就会兴奋的从球池爬出来，精准的看向我，并从我手中的数字中找到指令中的数字。

我们一边游戏一边快乐地成长，他拉着我不愿意下课，还想再玩一次，紧抓着的手像是好朋友一样的信任感，彼此牵着，一起到我们想要去的地方。

妳好，我是来自台湾的职能治疗师Yvonne，依凡老师。我们关注每位小孩的全方位的发展，并借由有目地的游戏/活动来强化孩子的核心能力。

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