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药物治疗方案的制定(二)

药物治疗方案的制定(二)

作者: 弘玥 | 来源:发表于2022-06-18 09:33 被阅读0次

    二、治疗药物的选择

    安全用药是药物治疗的前提

    有效是选择药物时与安全同样重要的标准

    经济主要受治疗成本的影响。

    方便:一个药物的剂型和给药方案,应该尽量方便患者,否则会降低患者对治疗的依从性。

    三、给药方案的制定

    病情与药物基本确定后,选择最佳剂量、最佳剂型、最佳给药时间与间隔的组合,就是设计疗方案的过程。

    产生治疗效应的最低血药浓度称为治疗阈,而出现机体能耐受的不良反应的最高血药浓度称为治疗上限。

    二者之间的范围称为药物的治疗窗。

    制定给药方案的目标是将血药浓度水平控制在治疗阈内。

    达到这一目标需要考虑两个因素:

    1、治疗窗的位置和宽度,这是由药效学因素决定。

    2、血药浓度-时间曲线的形态特征,取决于药动学过程。

    即使每日给药量相同,不同的给药方案对血药浓度的影响也会很大。

    (一)根据药动学参数设计给药方案

    1、根据半衰期设计给药方案(1)半衰期小于30分钟的药物:

    维持这些药物的治疗浓度有较大困难,特别是治疗指数低的药物更是如此。

    如肝素的半衰期为30min,这样的药物一般要静脉滴注给药。

    (2)半衰期在30min至8小时的药物:

    主要考虑的是治疗指数和用药的方便性。

    治疗指数高的药物只需每1~3个半衰期给药一次,甚至频率还可以更低。

    治疗指数低的药物,理论上需每个半衰期给药一次,若频率再高,也可滴注给药。

    (3)半衰期在8~24小时的药物,最方便理想的给药方案是每个半衰期给药一次。

    如需要立即达到稳态血药浓度,则首剂加倍。

    (4)半衰期大于24小时的药物:

    对于半衰期大于一天的药物,每天给药一次很方便,也可提高患者对医嘱的依从性。

    如需立即达到治疗浓度,可给予一个出事的负荷量。

    2、根据平均稳态设计给药方案

    四、治疗药物监测

    确定治疗方案后,即开始药物治疗的过程。

    在此过程中,往往需要进行治疗药物监测治疗(TDM)。

    治疗药物监测是通过测定血药浓度和观察药物临床效果,根据药动学原理调整给药方案,从而使治疗达到理想效果的一种方法。

    (一)

    一般情况下适用TDM的药物

    治疗窗窄、毒副反应大且不易鉴别的药物,如茶碱、地高辛;

    个体间血药浓度变化较大的药物,如三环类药物;

    具有非线性动力学特征的药物,如苯妥英钠;

    肝肾功能不良的患者使用主要经肝肾代谢、排泄的药物,如氨基糖苷类抗生素、利多卡因;

    长期使用可能蓄积的药物;

    合并用药产生相互作用而影响疗效的药物;

    常规剂量下易出现毒性反应的药物。

    (二)开展TDM的条件

    血药浓度与临床疗效或毒副作用具有良好相关性,否则无法从血药浓度数据推测药效情况;

    已知药物的治疗窗,否则给药方案的调整没有目标;

    具有快速、稳定、灵敏、特异的检测方法,否则实施TDM不具有可行性。

    由于多种原因,目前临床上真正开展TDM的药物数量有限。

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