文/ 王小文
前言：常见疾病的X线判断是每一位实习医师和住培医师应该掌握的基本临床技能，但要想掌握好常见X线片的判读，首先应该熟悉相关正常X线及疾病典型X线的表现，为此，特意总结和整理各常见系统的典型X片要点，仅供学习交流，尤其适用于广大住培医师的复习和参考，后期将持续更新中，欢迎关注：
一、呼吸系统
1. 正常正位胸片（Fig-1）
Fig-1
要点：1=第一肋骨影；2-10=后肋轮廓影；AK=主动脉结，APW=主动脉肺动脉窗；BS=乳房影；C=隆突；CA=结肠气体影；CPA=肋骨角；DA=降主动脉；GA=胃泡；LHB=左心缘；LPA=左肺动脉；RC=右侧锁骨；RHD=右膈；RPA=右肺动脉；T=气管
2. 正常侧位胸片（Fig-2）
Fig-2
要点：A=主动脉；CPA=后肋膈角；LHD=左膈；PHB=心脏后缘（代表左心房上部）；RA=胸骨后间隙；RHD=右膈；RMF=右斜裂；S=肩胛骨；T=气管
3. 肺气肿（Fig-3）
Fig-3
要点：肺过度充气膨胀，胸廓膨大，肋间隙增宽，肺纹理减少，肺大泡形成，肋膈角低平，心影狭长，胸骨后透亮区增加
4. 支气管扩张（Fig-4）
Fig-4
要点：肺纹理增多，小囊状或蜂窝状阴影，囊内有液平面，环状透亮区
5. 肺炎（Fig-5）
Fig-5
要点：片状或三角形致密影，实变影中可见透亮支气管影，即空气支气管征
6. 肺脓肿（Fig-6）
Fig-6
要点：厚壁空洞，其内缘较光整，底部可见气液平面，急性脓肿周围存在炎症浸润，而呈模糊斑片影，慢性肺脓肿空洞壁变薄，空洞周围
7. 原发性肺结核（Fig-7）
Fig-7
要点：典型“哑铃”状表现，包括右肺中野外带斑片状原发浸润灶，条索状淋巴管炎，右肺门淋巴结增大，凸向肺野
8. 浸润性肺结核（Fig-8）
Fig-8
要点：斑片状实变，好发于上叶尖后段，下叶背段
9. 急性粟粒性肺结核（Fig-9）
Fig-9
要点：两肺弥漫分布的粟粒状影，边缘较清晰，典型表现为“三均匀”，即分布均匀、大小均匀和密度均匀
10. 肺癌（Fig-10）
Fig-10
要点：肺门肿块，呈分叶状或边缘不规则形，常可伴有阻塞性肺炎或肺不张
11. 气胸（Fig-11）
Fig-11
要点：大多有明确的气胸线，为萎缩肺组织与胸膜腔内气体交界线，呈外凸线条影，气胸线外为无肺纹理的透光区，线内为压缩的肺组织。
12. 张力性气胸（Fig-11）
Fig-12
要点：可见肋间隙增宽、气管、纵隔、心脏向健侧移位。
13. 胸腔积液（Fig-13）
要点：积液均匀致密，肋膈角消失，心缘被遮盖，积液上缘呈外高内低边缘模糊的弧形影
二、消化系统
基本变病主要从轮廓、粘膜及粘粘膜皱襞、管腔及管壁改变、位置及移动度等几个方面来观察
正常腹部平片（Fig-1）
Fig-1
1.膈肌；2.肋膈角；4.肝脏下缘；5.结肠肝曲；6.十二指肠球部；7.降结肠；8.右肾上级；9.腰大肌影；10.盲肠；11.脾下极；12.结肠脾曲；13.第12肋；14.胃；15.降结肠；16.空场；17.左肾下极
正常胃和十二指肠钡餐造影（Fig-2）
Fig-2
1.食管；2.左肺；3.贲门；4.胃小弯；5.幽门窦；6.十二指肠球；7.幽门口；8.十二指肠降段；9.十二指肠水平段；10.胃底；11.胃体；12.胃皱襞；13.胃大弯；14.空肠；15.十二指肠升部；16.环状皱襞
正常十二指肠及空场近端钡餐造影（Fig-3）
Fig-3
1.十二指肠空肠曲；2.十二指肠上部；3.十二指肠球部；4.幽门管；5.十二指肠降部；6.十二指肠水平部；7.环形皱襞；8.胃体；9.幽门窦；10.空肠；11.十二指肠升部；12.空肠蠕动收缩
良性胃溃疡（Fig-4）
Fig-4
要点：圆形或椭圆形龛影，边缘光滑整齐，常突出于胃轮廓线外，粘膜皱襞向龛影集中
胃癌（Fig-5）
Fig-5
要点：不规则充盈缺损、胃腔狭窄，胃壁僵硬，龛影形状不规则，位于胃轮廓之内，粘膜皱襞破坏、消失或中断
食管癌（Fig-6）
Fig-6
要点：粘膜皱襞破坏，管腔局限性狭窄，管壁僵硬，不规则龛影
食管静脉曲张（Fig-7）
Fig-7
要点：食管下段粘膜皱襞增宽、迂曲，呈蚯蚓或串珠状充盈缺损，管壁呈锯齿状
肠梗阻（Fig-8、9）
Fig-8
Fig-9
要点：梗阻近端肠胀气扩张，肠内高低不到的气液平面，梗阻远端无气体或仅有少量气体
小肠梗阻（Fig-8）: 小肠积去扩张，有高低不平气液平面，呈阶梯状，其中鱼肋征是空肠梗阻的重要征象
结肠梗阻（Fig-9）: 结肠充气扩张，位于腹部周围，可显示结肠袋
中毒性巨结肠（Fig-10）
Fig-10
要点：横结肠管腔显著扩张，直径＞6cm
肠穿孔（Fig-11）
Fig-11
要点：膈下游离气体，新月征
克罗恩病（Fig-12）
Fig-12
要点：分泌液增多，钡剂涂布不良，鹅卵石征，为纵横交错的溃疡及其间水肿隆起的粘膜所致，管腔非对称性狭窄，长短不一，阶段性分布，呈跳跃征，切线位可见沿肠壁小尖刺状龛影，为裂隙状深溃疡。
三、循环系统
可整体显示心脏的位置、形态、大小、边缘和轮廓，并能全面评价费循环的变化，但无法观察心脏各房室壁和腔内解剖结构，故常作为大多数心脏疾病的基本筛选方法
1. 正常心脏大血管（Fig-1）
Fig-1
要点：心脏右缘上段为上腔静脉与升主动脉复合投影，下段右右心房构成，心影左缘上段为主动脉结，呈圆形突出，中段为肺动脉段，下段右左心室构成
2. 二尖瓣狭窄（Fig-2）
Fig-2
要求：肺淤血，可伴肺水肿，心影呈二尖瓣型，肺动脉段突出，左房、右室增大
3. 二尖瓣关闭不全（Fig-3）
Fig-3
要点：两肺门充血，肺门大而模糊，左房、左室增大，心尖下沉，肺动脉段及左心耳凸出
4. 扩张型心肌病（Fig-4）
Fig-4
要点：不同程度的肺淤血，间质性肺水肿，心脏呈“普大”，各房室均可增大，而以左室增大为著
5. 心包积液（Fig-5）
Fig-5
要点：300ml以下，心影形态和大小可无明显变化，中等积液可见心缘正常弧段消失，心影向两侧普遍扩大，呈烧瓶状或球形，上腔静脉增宽，主动脉影缩短。
6. 缩窄性心包炎（Fig-6）
Fig-6
要求：心脏形态不规则，心包处可见钙化影，肺淤血
四、泌尿系统
1. 肾结石（Fig-1）
Fig-1
要点：肾盂内致密结节影，外形与肾盂肾盏相识
2. 输尿管结石（Fig-2）
Fig-3
要点：长圆形或米粒状致密影位于腰大肌影内或盆腔输尿管走形部位
3. 膀胱结石（Fig-4）
Fig-4
要点：耻骨联合上方的高密度，多为卵圆形，也可为梨形或不规则
4. 肾结核（Fig-5）
Fig-5
要点：肾区斑点状、云絮致密影，外形与肾脏相识，晚期肾盏狭窄变形或不显影，肾盂牵拉变形，但边缘光滑，病变肾脏可广泛钙化
五、骨关节系统
X线是骨关节系统最常用的影像学检查方法，不仅能显示病变范围和程度，而且对于一些病变可以做定性诊断。
1. 正常肩关节正位（Fig-1）
Fig-1
要点：1=锁骨肩峰；2=肩峰；3=肱骨头；6=大结节嵴；7=小结节嵴；8=喙突；9=外科颈；10=关节盂；11=肩胛颈；12=肩胛骨外侧缘；13=肩胛冈；14=第一肋；15=肩胛上角；16=肩胛冈内侧缘；17=锁骨的胸骨段；18=胸骨柄；19=胸骨角；20=胸骨体；21=肩胛骨下角
2. 正常肘关节正位（Fig-2）
Fig-2
要点：1.肱骨；2.鹰嘴和鹰嘴窝；3.肱骨外上髁；4.肱骨小头；5.肱桡关节；6.桡骨头；7.桡骨颈；8.桡骨体；10.肱骨内上课；11.鹰嘴；12.肱骨滑车；13.冠突；14.环状关节面；15.桡骨粗隆；16.尺骨体
3. 正常肘关节侧位（Fig-3）
Fig-3
要点：3.桡骨头；4.桡骨关节面；5.桡骨颈；6.桡骨粗隆；7.桡骨体；8.尺骨体；9.肱骨体；14.滑车；16.鹰嘴
4. 正常膝关节（Fig-4）
Fig-4
要点：1.髌骨；5.股骨外侧髁；6.胫骨外侧髁；8.腓骨头；9.腓骨颈；11.髁间隆起；12.股骨内上髁；13-14.胫骨内上髁前缘和后缘；15.内侧髁间隆起；16.外侧髁间隆起；18.胫骨体
5. 伸直型肱骨骨折（Fig-5）
Fig-5
6. 肋骨骨折（Fig-6）
Fig-6
7. 桡骨远端骨折（Fig-7）
Fig-7-A
Fig-7-B
Colles骨折（Fig-7-A）：典型的“餐叉”样畸形，骨折远端向背侧、桡侧移位
Smith骨折（Fig-7-B）：骨折远端向掌侧、尺侧移位
8. 股骨转之间骨折（Fig-8）
Fig-8
9. 股骨颈骨折（Fig-9）
Fig-9
10. 股骨干骨折（Fig-10）
Fig-10
11股骨远端骨折（Fig-11）
Fig-11
12 . 胫腓骨骨折（Fig-12）
Fig-12
13. 踝关节骨折（Fig-13）
Fig-13
14. 肩关节脱位（Fig-14）
Fig-14
15. 髋关节脱位（Fig-15）
Fig-15
16. 骨软骨瘤（Fig-16）
Fig-16
要点：X线为首选方法，多发于下肢，多见于长骨骨骺端，基底可成细蒂状或宽基底，与骨相连
17. 骨巨细胞瘤（Fig-17）
Fig-17
要点：好发于青壮年，多见于干骺端，圆形或椭圆形膨胀性骨质破坏，破坏区呈房或肥皂泡状
18. 骨肉瘤（Fig-18）
Fig-18
要点：骨骨质破坏、边界不清，骨膜新生骨、骨膜反应，Codman三角
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