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糖尿病血糖监测篇之 2. 糖化和血糖我相信谁?(上)

糖尿病血糖监测篇之 2. 糖化和血糖我相信谁?(上)

作者: 保持饥饿愚钝的医者 | 来源:发表于2019-02-09 15:26 被阅读0次

提纲:

您可以了解到糖化血红蛋白是一种非常重要的评价血糖的方式,但并非在任何情况下血糖水平和糖化都是一一对应的。糖化和血糖对于控制糖尿病而言都非常重要,彼此不可取代。要达到活得久活的好的目标,糖化持续达标是一个关键环节,但要让糖化达标,自我的指尖血糖监测不可或缺。糖化和指尖血糖测定的频率如何?如果糖化的结果很好,但指尖血糖值很高,或者情况刚好相反,是怎么回事呢?到底该相信那种检测?希望能帮助大家更好的理解我们最常用的两种检测血糖的手段,更好的控制血糖。

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什么是糖化血红蛋白?

糖化血红蛋白是一种评价血糖的方式,它可以显示2-3个月的平均血糖水平。医生们通常把这个检测用于以下两种情况:第一是诊断糖尿病,第二是看糖尿病血糖控制的好不好。这个值越低说明平均血糖水平越低,正常人通常在4.4-6.2%范围内。通常我们会把糖化血红蛋白简称为糖化。目前这个检查只能在医院完成,自己在家中不能测定。

2型糖尿病患者糖化血红蛋白要达到多少才合适?

糖化的目标实际上是血糖的目标,而这个目标的设定跟我们希望达到的远期目的是对应的。这就好比我们培养小孩,终极目的是考上清华北大,那么我们就要严格要求孩子每次总成绩都考全班前3名。如果医师跟患者都希望尽量少的出现因为高血糖带来的并发症,那么就要设定严格的目标,将血糖控制在尽量接近正常范围。

虽然健康长寿是医师和患者共同的目标,但血糖控制太严格发生低血糖会带来更严重的后果(低血糖诱发心梗、脑梗塞、昏迷甚至死亡),就好比你逼着孩子学习,他学不好想不开走极端一样,物极必反,因此医生会根据每个患者具体的情况设定不同的糖化目标。简而言之,就是越是年轻、患病时间越短、预期寿命越长、一般情况越好的,糖化控制标准会更加严格,比如在7%甚至6.5%以下。反之,对于那些年龄很大,比如七八十岁以上,糖尿病患病时间很长15年甚至更长,又合并着多种疾病,比如慢性肾病,冠心病,恶性肿瘤, 记性不好经常吃错药,频繁发生低血糖又缺少照顾的这些患者,糖化的目标值就会适当放宽到7.5甚至9%以内。对于这些有各种合并状况的患者,一味将血糖降低,若发生严重低血糖,反而最终达不到活的更久活的更好的目的。

糖化需要多久检测一次?

那这个指标需要多久检测1次?很多患者仅在诊断糖尿病的时候进行过糖化的检查,后面就只是自行监测血糖不查糖化了。如果把指尖血糖看成是学生们在家中的自测,糖化就好比是期末测试,是客观评价学习成绩好坏的手段。自我测试虽然重要,但总是容易懈怠,把一次好的自我血糖检测结果当做是持续的结果,过高的估计了自己控制血糖的能力,从而忽略持续监测,因此我经常在门诊看到患者很少测定手指血糖,却把半年前处于良好水平的血糖当成是近期的检测,但实际上病情已经加重。而且,由于手指血糖监测的次数少,受到很多偶然因素影响,处于巨大波动中的血糖也难以让医生做出调药的决策。因此,测定糖化能帮助医师更真实的评价血糖的指标,便于调整药物。

糖化反应的是抽血前2-3个月的平均血糖水平,如果指标在我们预先设定的目标范围之内,自我检测的指尖血糖值也很好,说明血糖持续控制得比较稳定,那么糖化可以每半年检测1次。但如果没有达标或者是自我监测血糖值并不理想,比如总有餐后超过10mmol/L甚至更高,那建议每3个月检测1次糖化血红蛋白。

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