案例3 急性阑尾炎

案例3：急性阑尾炎

病史：

55岁男性，急诊收入，主诉腹痛。最初腹痛位于脐周，现转移至右下腹。为明确诊断，行腹/盆部CT。

鉴别诊断（右下腹痛）：

其他肠道疾病（例：结肠炎）

卵巢疾病（卵巢扭转，囊肿破裂）

盆腔炎症性疾病

肾结石

急性阑尾炎

诊断：急性阑尾炎

影像发现：

由门静脉的高衰减可以看出，此扫描使用了静脉注射对比剂-蓝色箭头。因为碘的聚集，在CT上对比来看十分明亮。

阑尾（黄色箭头）扩张（直径> 6 mm），壁厚，扩张充血。有邻近的脂肪淤积（粉红色箭头）与炎症。（正常的脂肪应为黑色，如在左结肠旁沟。）

在某些病例，通常是阑尾基底部，也可能发现阑尾粪石。

临床提示：

没有放射性碘对比剂的超声应作为年轻病人的优选，然而增强CT具有高敏感度和特异度，使得它在成人的急性阑尾炎诊断中成为主要工具。

在女性病人，一定要先做β-HCG化验，以鉴别不是此情况的腹痛。

MRI同样能用来评估年轻女性以及妊娠女性的急性阑尾炎。

病理发现：

大体标本（不同病人）阐释了正常阑尾和急性阑尾炎的区别。

图片来源：David F. Hardwick病理学的学习中心、病理区和医学实验室，不列颠哥伦比亚大学