项目编号：18-17-01-11000394
学习标准 领悟做事 黄文芳
领悟：1常规实验我们做得如何2质量意识3细节4指导我们写SOP5举一反三，怎么做事6在工作中按照SOP文件、标准、指南、规范做事-规矩意识7在认真阅读中，认真理会，可寻找到需要解决的问题-科研课题。
你有能力时 决心做大事
没有能力时 快乐做小事
科研星光熠熠，不要忘记看形态的无名英雄。
实验室管理与质量控制
张朝明
实验室管理指导思想 服务 管理 创新 教育 效率 效益 竞争 法制
管理：质量管理 经济管理 行政管理 信息管理
教育：加强伦理道德的教育 强化集体荣誉感和集体责任感的教育 持续专业知识和技术更新的教育
效率：充分发挥每个人的主观能动性和技术水平 充分发挥仪器、设备的作用
效益：提高经济效益，使科室良性惯性运行 提高社会效益，加强循证医学的观念
竞争：强化竞争意识，在竞争中求生存，在竞争中求发展。强化竞争的基本条件：人才、技术、设备、信息。强化特色与质量建设
法制：切实可行的质量标准，操作规范、制度法规，工作实践中教育、检查、监督和约束科室人员遵纪守法，是科室正常运行的根本保证。
学科发展：特色建设，仪器装备，前面管理，人才培养，临床意识，质量保证。
检验科的管理应遵循：科室管理企业化，规章制度文件化，质量保证程序化，信息传递网络化。
注意采血的先后：红头管-浅蓝头-紫头管-绿头管-黑头管-金黄管。
实验室管理目标 实验室利益最大化 程序大于权利 细节体现水平 持续改进
实验室管理过程 目标 计划 实施 控制
错误的数值比没有数值更糟糕。
口服葡萄糖，75g，很多综合医院都是7支半，正确是8又1/4支。质控失控是正常的，不失控才不正常。
小数据，大智慧-临床生化案例分析
李贵星
华西检验科2w-2.8w，每天7000。
检验在临床中的价值，提供诊断和治疗的科学依据，70%的医疗决定靠检验。
检验人应该自己看得懂自己的报告。保证检验质量是基础，提高报告解读能力是关键。过度的强调了基础，每个指标的作用。糖、脂、蛋白，每一项指标的来源，去路、功能，与疾病的关系等。不懂的话只会做，只是一个检验的工人。
临床可报告范围：不同治疗对结果的影响，二个原理（仪器测定和项目分析）质量控制相关知识，不同疾病状态结果变化。做肌钙做了6年。不断的和临床沟通。脂血、溶血、黄疸。红细胞里为什么LDH多？丙酮酸，LDH催化成乳酸。其他有核细胞有线粒体。检验和临床都是为患者服务，让患者受益。体现检验真正的价值。高钙和PTH，高钙和甲状旁腺亢进。高钙，球蛋白高，多发性骨髓瘤。做血清蛋白电泳，M蛋白。游离轻链增加。肺癌，PTH。实验室诊断骨转移，用高钙。钙和PTH的转移。降钙素持续高。（书本理论知识应用于临床，用临床经验去验证，完美结合，完美演绎，生化明星，找到了学习的方法）尿毒症患者：低钙高P，后期钙高了PTH也不会降。国外标准，输电解质2个小时后再抽血。没事别补钙，补钙过多，正常饮食20，5mmol。多学科交叉的重要性。高钙血症的可能原因：甲状旁腺功能亢进-查PTH，肿瘤骨转移-骨扫描，摄入过多-用药史，MM-流式和免疫固定电泳，B细胞淋巴瘤-骨髓形态和流式。糖尿病，轻-二甲双胍，重-胰岛素，不管1型还是2型。低血糖-同时采样出了两个结果，GLU：2.28，3.9。糖进入需要胰岛素的介导。昨天的标本不能做血糖，灰头管，红细胞利用糖可以不依赖胰岛素。GLU为0，当天下午又抽了两管血，每隔1个小时测一次血糖。5.31，2.13，0.12，0.00，这个患者是类白反应。成熟白细胞利用糖，钠钾ATP酶，维持平衡。发作性意识障碍，低血糖，1.91。糖化血红蛋白4.4。可能是胰岛素细胞瘤。肿瘤胰岛素不高原因分析可能：分泌节律性，某个阶段发生了变异。血糖结果低的可能原因：
类白反应-假性低血糖，真红增多症-假性低血糖，标本放置时间多久-假性低血糖，胰腺肿瘤-真性低血糖。血脂异常-TG高见于乳靡血，甘油三酯为什么高？用了甘油果糖。渗透压。加强临床沟通，掌握分析原理的重要性。四肢乏力待诊-甘油三酯和胆固醇都是0，原因（单试剂）高密和低密都是正常（双试剂）。尿素和肌酐的比值大多恒定，长期腹泻原尿少，流出慢，尿素高，被吸收了，肌酐低不被肾重吸收。肾衰的结果，是可逆的。钙镁0，ALp为0，K很高。原理是离子CA，非共价键形式不出来。ALP是酶法，活性中心，辅基和辅酶。检验报告的发出，不是工作的结束，而是医疗行为的老师。检验大有可为，你准备好了吗？
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