《黄帝内经》：疏五过论篇第四十四

2022.08.25 周四 晴 D237

“志道乐学·国学经典”D736

《黄帝内经》疏五过论篇第四十四

      01【原文】

    黄帝曰：呜呼远哉！闵闵乎若视深渊，若迎浮云。视深渊尚可测，迎浮云莫知其际。圣人之术，为万民式，论裁志意，必有法则，循经守数，按循医事，为万民副，故事有五过，汝知之乎？

    雷公避席再拜曰：臣年幼小，蒙愚以惑，不闻五过，比类形名，虚引其经，心无所对。

    【译文】

    黄帝感叹道：哎呀，真是太高深了！高深得好像视探深渊，又好像迎看浮云；但渊虽深，尚可以测量，迎看浮云，却看不到其边际。圣人的医术，是万民学习的榜样，论裁而得医学上的认识，必有法则，因循遵守医学的常规和法则，审查医事，为万民的辅助，所以医事有五过和四德，你知道吗？

    雷公离开座位两拜而答道：我年岁幼小，愚蠢而又糊涂，不曾听说过五过和四德；虽然也能从病的症状和名目上来比类，但只是虚引经义而已，心里还不明白，不能回答。

    02【原文】

    帝曰：凡未诊病者，必问尝贵后贱，虽不中邪，病从内生，名曰脱营。尝富后贫，名曰失精。五气留连，病有所并。医工诊之，不在脏腑，不变躯形，诊之而疑，不知病名。身体日减，气虚无精，病深无气，洒洒然时惊。病深者，以其外耗于卫，内夺于荣。良工所失，不知病情。此亦治之一过也。

    凡欲诊病者，必问饮食居处。暴乐暴苦，始乐后苦，皆伤精气，精气竭绝，形体毁沮。暴怒伤阴，暴喜伤阳，厥气上行，满脉去形。愚医治之，不知补泻，不知病情，精华日脱，邪气乃并。此治之二过也。

    【译文】

    黄帝道：凡在诊病之时，应当先问病人的生活情况，如果是先贵而后贱，虽然没有感受外邪，也会病从内生，这种病叫“脱营”。如果是先富而后贫，发病叫作“失精”，由于五脏之气滞留不运，积并而为病。医生诊察这种病，病的初期，由于病不在脏腑，形体也无改变，医生常诊而疑之，不知是什么病。日久则身体逐渐消瘦，气虚而精无以生，病势深重则真气被耗，阳气日虚，因恶寒而心怯时惊，其所以病势日益深重，是因为在外耗损了卫气，在内劫夺了营血。这种病即便是技术高明的医生，若不问明病人的情况，不知其致病的原因，同样不能治愈，这是诊治上的第一个过失。

    凡是诊察病人，一定要问其饮食居住，以及精神上是否有突然的欢乐，或突然的愁苦，或先乐后苦等情况，因为突然的苦或乐都能损伤精气，使精气遏绝，形体败坏。暴怒则伤阴，暴喜则伤阳，阴阳俱伤，则使人气厥逆而上行，充满于经脉，而神亦浮越，去离于形体。技术低劣的医生，在诊治这种疾病时，既不能恰当地运用泻治法，又不了解病情，致使精气日渐耗散，邪气得以积并，这是诊治上的第二个过失。

    03【原文】

    善为脉者，必以比类、奇恒、从容知之，为工而不知道，此诊之不足贵，此治之三过也。

    诊有三常，必问贵贱。封君败伤，及欲侯王。故贵脱势，虽不中邪，精神内伤，身必败亡。始富后贫，虽不伤邪，皮焦筋屈，痿躄为挛。医不能严，不能动神，外为柔弱，乱至失常，病不能移，则医事不行。此治之四过也。

    凡诊者，必知终始，有知余绪。切脉问名，当合男女，离绝菀结，忧恐喜怒，五脏空虚，血气离守。工不能知，何术之语。尝富大伤，斩筋绝脉，身体复行，令泽不息，故伤败结，留薄归阳，脓积寒炅。粗工治之，亟刺阴阳，身体解散，四肢转筋，死日有期。医不能明，不问所发，唯言死日，亦为粗工。此治之五过也。

    【译文】

    善于诊脉的医生，必然能够别异比类，分析奇恒，从容分析疾病的变化规律，如果医生不懂得这个道理，他的诊治技术就没有什么可贵之处，这是诊病上的第三个过失。

    诊病之时，必须把病人的贵贱、贫富、苦乐三种情况问清楚，比如是否曾有被削爵失势之事，以及是否有欲做侯王的妄想。因为原来地位高贵，失势以后，其情志必抑郁不伸，这种人，虽然未中外邪，但由于精神已经内伤，身体必然败亡。先富后贫的人，虽未伤于邪气，也会发生皮毛焦枯、筋脉拘屈、足痿弱拘挛不能行走的情况。对这类病人，医生如果不能严肃地进行开导，不能动其思想、改变其精神面貌，而一味地对其顺从，任其发展下去，则必然乱之而失常，致病不能变动，医治也不发生效果，这是诊治上的第四个过失。

    凡是诊治疾病，必须了解疾病的全部过程，同时还要察本而能知末。在诊脉问证时，应结合男女在生理及脉症上的特点。如因亲爱之人分离而怀念不绝，致情志郁结难解，及忧恐喜怒等，都可使五脏空虚，血气离守，医生如不知道这些道理，还有什么诊治技术可言？曾经富贵的人，一旦失去财势，必大伤其心神，致筋脉严重损伤，形体虽依然能够行动，但津液已不再滋生了。若旧伤败结，致血气留聚不散，郁而化热，归于阳分，久则成脓，脓血蓄积，使人寒热交作。粗率的医生治疗这种病，由于他不了解病系劳伤脓积，而多次刺其阴阳经脉，使其气血更虚，致身体懈散，四肢转筋，死期已不远了，医生对此既不能明辨，又不问其发病原因，只是说病已危重，这是粗率的医生，此为诊治上的第五个过失。

    04【原文】

    凡此五者，皆受术不通，人事不明也。故曰：圣人之治病也，必知天地阴阳，四时经纪，五脏六腑，雌雄表里，刺灸砭石，毒药所主。从容人事，以明经道，贵贱贫富，各异品理，问年少长，勇怯之理，审于分部，知病本始，八正九候，诊必副矣。

    【译文】

    以上所说的五种过失，都是由于所学医术不精深，又不懂得贵贱、贫富、苦乐等人情而造成的。所以说：圣人治病，必知自然界阴阳的变化，四时寒暑的规律，五脏六腑之间的关系，经脉之阴阳表里，刺灸、砭石、毒药治病之所宜，能周密详细地审察人情事理，掌握诊治之常道，从病人的贵贱贫富苦乐，区分其体质及发病的特点，问其年龄之长幼，知其性情勇怯之理，审察病症出现的部位，以知其病之本始，并结合四时八风正气及三部九候脉象进行分析，那么他的诊治就一定是精确的。

    05【原文】

    治病之道，气内为宝，循求其理。求之不得，过在表里。守数据治，无失俞理。能行此术，终身不殆。不知俞理，五脏菀热，痈发六腑。诊病不审，是谓失常。谨守此治，与经相明。《上经》《下经》，揆度阴阳，奇恒五中，决以明堂，审于终始，可以横行。

    【译文】

    治病的关键，在于深察病人元气的强弱，来寻求邪正变化的机理。如果不能切中，那么过失就在于对表里关系的认识了。治病时应遵守气血多少及针刺深浅等常规，不要失去取穴的理法，能这样来进行医疗，则终生可不发生差错。如果不知取穴的理法，而妄施针石，可使五脏积热，痈发于六脏。若诊病不能祥审周密，便是失常，若能遵守这些诊治法则，自会与经旨相明，能通晓《上经》《下经》之义，及如何揆测度量阴阳的变化，诊察奇恒之疾和五脏之病，而取决于明堂之色，审知疾病的始终等道理，便可随心所欲而遍行于天下。