文 I 丹思心舞
【个案总体情况】
个案的第二、三次督导，重点在继续深入探讨来访者家庭重男轻女环境对于来访者的影响，澄清了家庭治疗的设置处理，并在第三次督导就最新一次的咨询进行了要点和逐字稿的讨论。
背景：来访者是一个在重男轻女的农村家庭出生的大学女生，父母因为生女儿感到屈辱，母亲因为好强对待女儿要求高、非常严厉，包括在来访者小时候有毒打和侮辱女儿的行为，给孩子造成了创伤。来访者有无明的情绪高涨和低落，流泪，有自杀想法，暂无行动，在精神科诊断为双相障碍。受督者感到跟来访者工作非常困难。
【咨询理论/技术/方法】
1、家庭治疗设置的变化趋势：趋势是从早期严格的设置（要求家庭成员全体参加）到越来越弹性。家庭治疗发展的新阶段，不一定要求家庭成员来齐，一个人有改变，就能影响其他人的改变。
2、双相情感障碍的治疗：对于双相情感障碍，要考虑药物和咨询相结合，药物方面使用情感稳定剂（碳酸磷等），而不是单纯抗抑郁或者单纯抗躁狂的药，对于来访者不愿意吃药应该讨论背后的动力和原因。
3、早年创伤的处理：来访者表现出情感表达上的障碍，很可能与创伤有关，内在世界被创伤解体、击碎，无法对环境进行很整合的反应。要拉回早年经历的情境深入处理，可以用家谱图、小木人、空椅子技术、BASK技术（情绪、感受、想法、行为）等。
4、咨询师和来访者的关系：很多时候体现了投射与认同的关系，来访者的自身动力会将咨询师带到过去的人际关系模式里，有时很难觉察。客体关系理论对于觉察咨访关系有帮助，咨询师应该随时觉察双方的投射性认同，这部分在咨访关系中如何运作，并利用它来工作。
【个案概念化】
1、来访者的创伤来源：来访者的创伤主要来自家庭重男轻女和母亲的虐待，影响到来访者的各种现实人际关系中，其情感隔离比较深，需要慢慢引导到情感和感受层面，可以从具体的现实事件、身体的反应和感觉、想法和行为等等多角度去尝试触碰和整合，慢慢再与过去联结。
2、重男轻女对来访者的影响：好胜求“赢”成了来访者的主要追求，父亲将无子的耻辱传递给母亲，母亲对自己和女儿要求严苛，一定要出人头地，事事争强。
3、对于重男轻女文化的理解：咨询师要站在中立立场上去理解文化背景，不做批判。
4、家谱图的进一步理解呈现出来访者家庭的更多资源部分：
【自我反思和成长】
如何处理深度创伤，如何陪伴和镜映来访者的感受，并逐步让来访者能够自己表达出感受，这需要培养自己的空寂状态和感知能力，以及能够表达给来访者。感觉自己在这方面需要长期的修炼。在来访者初期表达有困难的情况下，如何判断来访者有无创伤及严重程度，也是一项重要的功课。
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