防治肺源性心脏病的几点体会
肺原性心脏病（以下简称肺心病），大都由慢性支气管炎并发肺气肿而来，其次如支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、矽肺和胸廓畸形，胸膜增厚等也可引起。祖国医学根据本病长期咳嗽、痰多、气急、心悸，浮肿等临床表现，把它归纳属于“喘咳”、“痰饮”、“喘肿”范围。
一、病因、病机
本病虽在心肺，但与脾肾有密切关系，心主血、肺主气、气为血帅，血随气行。由于久咳肺气受伤，导滞心血循行不畅，患者多面色灰暗，唇舌青紫，是为气伤血郁之证。另一方面，肺虚不复，日久必然影响脾和肾的功能，脾主运化，肾主水液，脾肾之气衰则水温不化，痰饮内蓄，水气凌心则心悸；水气上逆则喘咳，水溢肌肤则浮肿；肾气虚摄纳无权则喘促不能平卧，祖国医学认为“肾为先天之本，元气之根”、“肾不纳气，则气不归元”，因之肺心病的辨证多见脾肾无气虚衰，应用补益脾肾、摄纳无气方药，往往受到一定疗效。
从中医“八纲”辨证，本病虽以虚证为主，但每虚实互见，标本同病，心肺脾肾等脏器功能衰退是“本”，痰涎水湿内停是标“，临床所见，以气虚、阳虚为多，后期也有气阴两虚，纯属阴虚者为少见。
二、防治
做好慢性呼吸道疾患的预防哈治疗，对预防肺心病有积极的意义。
呼吸道疾患的主要证候是咳嗽，它是机体的一种反射功能，它既可防止外界异物进入气管，又能排出气管分泌物“痰涎“，导滞咳嗽的原因很多，中医分为内伤、外感两类。外感咳嗽是因感受六淫之邪。特别是感受风邪和寒邪后，气管内痰涎分泌增多。如不及早咯出，蓄积过多，可造成呼吸不畅，甚至气急。对咳嗽、我不主张早用止咳剂，例如梨膏、枇杷膏等。过早用止咳剂，咳嗽会迁延不愈，但在外邪已清，咳仍不止的情况下，可适当地用一些。无论外因和内因引起的咳嗽，都必须从原因上来治疗，这就是”治病必求其本“的道理。祖国医学有“急则治标，缓则治本”的原则，在治疗本病是无论已发未发，都必须“标本兼顾”，已发病人重点放在治标上，解决“痰湿水饮”，因为“痰湿水饮”阻塞气道，可以是肺气升降窒息心血循行失常，心理负担过重，日久导致心力衰退。因此，治疗上增强心力固然重要，但即时祛除痰饮，改善心肺的呼吸循环，症状往往可获得缓解，从中医理论来说：“肺心”病患者，一般正气都虚，在宣肺祛痰是可参用一定比例的扶正药，才不致形成“邪去正伤”，在缓解期间积极治本，增强正气抗病能力，减少本病的发作时非常重要的。
为什么要强调重视“六淫外感”对咳嗽的关系（包括感染）？因为外感咳嗽，临床最常见，肺心病前期的慢性气管炎并发肺气肿，绝大多数由于感受了外邪，失去宣达，或者反复感冒，是气管组织长期分泌痰涎，不能恢复，所以我认为抓好防治慢性咳嗽，勿使形成肺气肿，是防治本病的一个主要环节。
此外，适当进行体育锻炼，多做户外活动，多接触新鲜空气来配合药物治疗，对防治本病提高疗效亦有一定的作用。
三、用药
《金匮要略》痰使咳嗽篇的几张方剂，可以作为肺心病发作时随证加减的基本方。
“苓桂术甘汤”是治痰饮的正发法，还有“苓桂味草汤”前者适用于痰湿内盛，后者适用于肾气不纳。如喘咳、呕吐、小溲不利者可用茯苓泽泻汤，本方即获桂术甘加生姜、泽泻两味，增强了利水蠲饮的作用。此外，“苓甘五味姜辛夏仁汤”治水饮内蓄，冲气上逆而致咳嗽痰多，心悸气促而兼浮肿者，方用茯苓利水。细辛、干姜、半夏温化痰饮；五味子纳气（干姜、五味同用，一散一饮，相辅相成）；杏仁宣肺利气；甘草祛痰调和诸药。
上述方剂加减方法：气虚克加党参。汗多多黄芪，白芍。紫绀加当归，丹参，红花。阳虚加附子，尿少浮肿加防已、川椒目、车前子，体质尚好，痰浊盛者加葶历子、苏子、莱菔子、白芥子。便秘而有热性症状者，减少细辛、干姜用量，加生大黄（即《金匮要略》苓甘五味姜辛夏仁黄汤）。阳虚水饮泛滥者可用真武汤加减。气阴两虚者用生脉散、麦门冬汤加减。此外，控制感染亦非常重要，本病每因继发感染形成病情恶化。现代医学控制感染的药物较多，中药方面可以采用麻杏石甘汤、银翘散等方剂，选加鱼腥草、蒲公英、草河车、大青叶、野菊花、前胡、制蚕，蝉衣、芦根等对继发感染有良好作用。
肺心病患者平时呼吸道分泌增多，要保持气管呼吸道通畅，可以随证选用祛痰宁嗽药，如桔梗、甘草、远志、半夏、括蒌皮、白前、紫苑、百部、枇杷叶、欵冬花、莱菔子、苏子、白芥子等。
本病在缓解期，必须进行“扶正固本“，根据患者体质，采用补肺益气、滋肾温阳、脾肾同调，或肺肾兼顾等法。可选用六君子丸（补气健脾）、金水六君子丸（肺脾肾同调），金匮肾气丸（温肾化饮），河车大造丸（滋肾培元），七味都气丸（滋肾纳气），人参固本丸（滋补肺肾）、玉屏风丸（益气固表），而陈丸（化痰湿）等，在扶正培本之外，当参用化痰利气健胃之品，以“虚实兼顾，标本同治”。
此外，前人还应用补血行血药以治喘逆。如《神农本经》关于当归的主治，第一句就是“主咳逆上气”。当归是血分要药，为什么前人总结它能治咳逆上气呢？远咳逆上气很可能是指心肺功能不全所引起的咳嗽气喘证候，后代医籍中，治咳嗽
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