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也许说起“金匮肾气丸”，人们对此的知晓程度远不如“六味地黄丸”，但，“金匮肾气丸”，在千古医圣张仲景的眼里，可谓是治肾的祖方。就连大名鼎鼎的“六味地黄丸”就是在此基础上脱胎换骨而成的。既然“金匮肾气丸”与“六味地黄丸”还有如此这般的渊源，那么我们不妨来走进千古医圣张仲景所发明的“金匮肾气丸”的世界吧！
一、金匮肾气丸是怎么来的？
这个方剂是中国历史上颇负盛名的医圣张仲景发明的。最早见于《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》：“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。”具体由干地黄八两、山药四两、山萸肉四两、茯苓三两、丹皮三两、泽泻三两、附子（炮）一两、桂枝一两八味药组成。上八味，为末，炼蜜和丸，如梧桐子大。每服15丸，用酒送下，一日三次。这个方剂在中医界里，堪称治肾的祖方。
二、金匮肾气丸的配伍有什么特点？
1.地黄为君
在金匮肾气丸中，剂量最大的药是熟地黄，也即是说，这味药是整个方剂的君药，在《医经溯洄集》中明确指出“夫其用地黄为君者，大补血虚不足与补肾也”。熟地黄，在中医的眼中，可以说是一味非同小可的药物。早在《神农本草经》中就有“主折跌绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉……”等作用。
后世的《名医别录》也记载，熟地黄“主男子五劳七伤，女子伤中，胞漏下血，破恶血，溺血，利大小肠，去胃中宿食，补五脏，内伤不足，通血脉，益气力，利耳目”等功效。不难看出，熟地黄这味药用在金匮肾气丸中，作为君药，主要就是大补气虚及滋阴补肾的。
2.山药、山茱萸为臣
从用药剂量来看，山药和山茱萸排行老二，那么，这两味药究竟有什么作用呢？《医经溯洄集》认为，山药“强阴益气”，山茱萸“强阴益精而壮元气”。很多人对山药还是会停留在健脾益胃、助消化上面，其实山药的功效远不止这么一小点，据《本草纲目》记载，山药具有“益肾气，健脾胃，止泄痢，化痰涎，润皮”五大功效。
对于山茱萸，人们通常也会认为这是治疗肝肾不足引起的头晕等症的中药，殊不知《本草新编》对山茱萸的功效有更加深刻的认识，即“温肝经之血，补肾脏之精，兴阳道以长男茎，暖腰膝而助阳气，经候可调，小便能缩，通水窍，去三虫，强力延年，轻身明目”。这两味药一起作为金匮肾气丸的臣药，足以成为地黄的左膀右臂。
3.丹皮、泽泻、茯苓为佐
在金匮肾气丸中，药物的剂量排行第三的就是丹皮、泽泻和茯苓了。那么，这三味药在这个方子里究竟扮演着什么角色呢？《医经溯洄集》认为，白茯苓“补阳长阴而益气”；牡丹皮“泻阴火，而治神志不足”；泽泻“养五脏，益气力，起阴气，而补虚损五劳”，而《血证论》则认为，“用苓、泽以行水饮”、“用丹皮入心，以清火安肾”。可见，这三味药在这个方子里的作用也是巨大的。
综合这六味药，就是后世大名鼎鼎的六味地黄丸的基本组成部分了，这六味药的组合可谓是极其严谨，就连《古方选注》一书中就对这六味药的组合大加赞叹，认为“地黄、萸肉、山药补足三阴经，泽泻、丹皮、茯苓补足三阳经”。也就是说，这六味药已经是一个极具系统性和完整性的治疗肾虚的方子。但金匮肾气丸却偏偏还另外加了两味药，即附子和桂枝（有的书中为肉桂）。
4.附子、桂枝为使
附子和桂枝为什么加在六味地黄丸中就成了补肾的祖方了呢？估计还得从附子和桂枝的药性说起。附子具有回阳救逆，补火助阳，散寒止痛等功效，被誉为“回阳救逆第一品药”，在《本草汇言》中对附子的药性记载比较全面，即“附子，回阳气，散阴寒，逐冷痰，通关节之猛药也。诸病真阳不足，虚火上升，咽喉不利，饮食不入，服寒药愈甚者，附子乃命门主药，能入其窟穴而招之，引火归原，则浮游之火自熄矣。凡属阳虚阴极之候，肺肾无热证者，服之有起死之殊功”。
对于桂枝，很多人会认为桂枝是治疗表证的，用在金匮肾气丸中究竟是何意呢？黄元御在《长沙药解》中是这样讲述桂枝的作用的：“桂枝，入肝家而行血分，定经络而达荣郁。善解风邪，最调木气。升清阳之脱陷，降浊阴之冲逆，舒筋脉之急挛，利关节之壅阻。入肝胆而散遏抑，极止痛楚，通经络而开痹涩，甚去湿寒。能止奔豚，更安惊悸。”
邹澍在《本经疏证》中指出桂枝的六大作用，即“曰和营，曰通阳，曰利水，曰下气，曰行痰，曰补中”。综合而言，桂枝实际上具有解表和营、通阳散寒、温化水气、补益里气、平降冲逆和通瘀活血等六大方面的功效，这也是为什么张仲景把桂枝汤作为伤寒杂病第一方的缘故吧。
经过这样的梳理，我们不难看出，金匮肾气丸中地黄、山茱萸补益肾阴而摄精气；山药、茯苓健脾渗湿，泽泻泄肾中水邪；牡丹皮清肝胆相火；桂枝、附子温补命门真火。诸药合用，共成温补肾气之效，尤其是对肾阳虚证卓有成效。
三、金匮肾气丸应该怎么用？
通过上面的分析，可以看出，金匮肾气丸适用于肾阳虚。那么，肾阳虚证又有什么特征呢？一般而言，肾阳虚多是由素体阳虚，或年老肾亏，或久病伤肾，以及房劳过度等因素引起的，在临床上也有一些显著特征，包括舌脉，都是需要仔细鉴别的。
肾阳虚的症状，如果进行详细归纳的话，大致可以分为十个方面。
1.腰膝酸软而痛
中医认为，腰为肾之府，且肾主骨生髓，如果肾阳虚衰，腰府及骨骼就得不到正常的温煦与濡养，如此，腰膝如何不酸软？又如何不痛？
2.久泻不止，完谷不化，五更泄泻
肾阳不足，命门火衰，火衰则不能生土，脾胃为人体的中土，中土缺乏生生之源，就会出现脾失健运之象，在临床上就会出现久泻不止，完谷不化，更是出现五更泄泻。
3.小便清长，夜尿频数
中医认为，肾司二便，且与膀胱相表里，如果肾阳不足，则会影响膀胱气化，在临床上就会出现小便情长，夜尿频多等症状。
4.浮肿，腰以下为甚
中医认为，肾主水，在调节体内水液平衡方面起极为重要的作用，如果肾阳虚衰，就会导致水液内停，溢于肌肤，从而出现浮肿的现象，由于水行润下，所以浮肿以腰以下为甚。
5.面色黧黑无光泽
肾与五色中的黑色相应，如果肾阳极其虚弱，人体的浊阴将会弥漫肌肤，从而出现面色黧黑无光泽的情况。
6.畏寒肢冷，下肢为甚
人体的阳气有着温煦的作用，如果肾中阳气虚衰了，那么人体的肌肤也就难以得到肾阳的温煦，这样就会出现畏寒怕冷，四肢冰凉尤以下肢为甚的症状。
7.精神萎靡
人们都知道，精神不振大多是由于阳气不足的缘故，如果肾中阳气不足，无力振奋心神，就会出现精神萎靡的状况。
8.面色苍白，头目眩晕
一般情况下，肾阳虚会导致气血运行无力，不能上荣于清窍，在临床中常会出现头目眩晕以及面色苍白等证候。
9.舌淡胖苔白，脉沉弱而迟
在中医领域，舌脉是一个很重要的诊断依据，那么，肾阳虚一般会出现什么样的舌脉呢？在舌诊上，肾阳虚患者常会出现舌淡胖，舌苔白的现象，在脉诊领域，肾阳虚者常会出现脉沉弱而迟的脉象。
四、哪些人适合用金匮肾气丸？
1.房事过度的人
房事过度，首先就是伤害肾阳，那么，滋补肾阳则是首选。
2.年高肾亏的人
人到老年，阳气渐衰，肾气虚衰，此时需要依靠温补肾阳来维持。
3.久病伤肾的人
中医认为，久病伤肾，久病之人，大多肾脏阳气虚衰，此时温补肾阳是有必要的。
4.素体阳虚的人
阳虚体质的人，更容易出现肾阳虚的证候，在治疗时佐以温补肾阳，必能收到应有的疗效。
五、哪些人不适合用金匮肾气丸？
金匮肾气丸虽是治肾祖方，但也不是人人能吃的，比如有咽干、口燥、舌红、少苔等肾阴不足，肾火上炎症状者就不宜使用。感兴趣的小伙伴可以在评论区留下联系方式哦
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