今日学习《医学通识50讲》第四章 需要重新认知的疾病。21.心身疾病：不仅是心病，而是真病了。
生病会带来心理问题，心病同样也会引起身体上的病。
比如心理学家布雷迪的试验，负责按压避免挨电击开关的猴子，因为高度紧张而得了胃溃疡；比如二战战争之后列宁格勒居民因为长期恐惧，高血压发病率由战前的4%上升到64%。
人的性格差异导致患心身疾病的风险有差异。
A型性格的人，易患高血压，冠心病等心身疾病。
表现为好胜好斗，性情急躁，缺乏耐心，易激动，对自己苛求，对他人有敌意，渴望出人头地……
B型性格的人，减少患心脏病，且更长寿。
表现为谦虚谨慎，有条理，自信不偏执，心态平和，不敌视他人，不为外界事物所扰……
C型性格的人，易发生肿瘤，也称肿瘤性格。
表现为过分压抑情绪，怒而不发，憋着爱生闷气……
治疗原则：心身同治。
首先消除刺激因素，然后才能去除心理学病因，如果确实有身体的器质性病变，还要同时治疗身体上的病，一起治，效果才会好。
比如，心理问题引起的胃溃疡，既要消除心理因素，同时得吃抑制胃酸的药。
比如文中杨伟兰子的假手术，恰是最巧妙有效的心理治疗。
想起单位有位老医生面对一位头痛的病人，多次拿生理盐水当杜冷丁，给那位病人止痛，很奇迹的、那位病人每次很快就不头痛了。在基层敢于这样做，我真的很佩服这位医生。
薄世宁：真正的威胁不是压力，而是你处理压力的方式。
截取课后精选留言三则：
1，记得冯雪老师当时讲过，心脏科室内误诊率最高的病其实是抑郁症，我母亲很不幸地患上了这种抑郁性心脏病，也就是心理疾病的躯体症状。因为更年期没过好，15年前得了那种当时完全说不清楚的更年期综合症，之后经常说心脏不舒服，然后我们看到她整个人在床上颤抖，牙齿不停的打颤，送到医院之后马上所有症状都消失了，也完全检查不出来有任何心脏问题，我还带她去过安定医院，也就是专门治疗精神病的医院，也都没有什么好办法，就这么一直维持着，时不时的发作，夜里经常失眠。因为她一辈子都在关注别人，自己的情绪被压抑着，主动和她聊天，她也不愿意讲自己的故事和心理状态，也完全描述不出来心里感受，似乎只有通过“患病”才能获得关注。奇怪的是，自从我放弃了忙碌的工作，选择留在家里多陪她，她的抑郁性心脏病就再没有犯过，我还定期给她吃点维生素片，告诉她这是国外的新药，吃了心脏病就再也不发作了，双管齐下还真是管用。所以心病还需心药医，很多时候我们的陪伴就是父母最好的保健药。
2，薄世宁：关于心身疾病，很多人都提到了一个共同关注的问题，就是如何调整自己的心理，如何应对压力。相信会有很多心理学的老师要更专业一些，比如武志红老师，相信他的回答会更科学。在上次和罗胖聊天的时候他说以后得到会逐步的和一些权威心理医院的专家老师合作，会陆续出关于焦虑抑郁，还有心理干预等方面的课程，大家可以多关注。也希望这样的课程越来越多，咱们最终成立一个医学院，大家就都是第一批毕业生了。
我用一个大型研究的数据来说说吧。这个研究涉及到120万人，发表在医学权威期刊《柳叶刀》杂志上。研究主导者来自牛津大学，与美国耶鲁大学合作，数据样本来自美国CDC等机构。
1.）首先明确一点，对抑郁、压力等精神问题来说，他们的统计结果显示，无论选什么类型，锻炼永远比不锻炼好。
2.）最划算的锻炼是前三名是：团队活动、骑单车、有氧体操
3.）挥拍类的球类运动（羽毛球）和有氧体操是身心方面都受益最高的运动。游泳对身体锻炼好处很大，降低精神负担和解决精神问题的能力相对较弱。骑单车反过来，对精神健康帮助很大，身体锻炼方面，收益相对靠后。
4.）对普通人精神健康最有利的，是团队锻炼（广场舞算不算？肯定算啊！）、骑单车和有氧体操。
5.）每次锻炼的最佳时长应该在45-60分钟之间，少于45分钟，效果减弱，大于60分钟，没有更高收益，而且不少会产生负效应。（别跳起来没完没了，每天1小时就够了，跳多了不好，还扰民）
3，常见的心身疾病及其防治原则
根据美国心理生理障碍学会制定的心身疾病的分类如下：
1、）皮肤系统的心身疾病有神经性皮炎、搔痒症、斑秃、牛皮癣、慢性荨麻症、慢性湿疹等。
2、）骨骼肌肉系统的心身疾病有类风湿性关节炎、腰背疼、肌肉疼痛、痉挛性斜颈、书写痉挛
3、）呼吸系统的心身疾病有支气管哮喘、过度换气综合症、神经性咳嗽。
4、）心血管系统的心身疾病有冠状动脉硬化性心脏病、阵发性心动过速、心律不齐、原发性高血压或低血压、偏头痛、雷诺病。
5、）消化系统的心身疾病有胃、十二指肠溃疡、神经性呕吐、神经性压食、溃疡性结肠炎、幽门痉挛、过敏性结肠炎。
6、）泌尿生殖系统月经紊乱、经前期紧张症、功能性子宫出血、性功能障碍、原发性痛经、功能性不孕症。
7、）内分泌系统甲状腺功能亢进症、糖尿病、低血糖、阿狄森病。
8、）神经系统的心身疾病有痉挛性疾病、紧张性头痛、睡眠障碍、自主神经功能失调症。
9、）耳鼻喉科的心身疾病有梅尼埃综合征、喉部异物感。
10、）眼科的心身疾病有原发性青光眼、眼睑痉挛、弱视等。
11、）口腔科的心身疾病有特发性舌痛症、口腔溃疡、咀嚼肌痉挛等。
12、）其他与心理因素有关的疾病有癌症和肥胖症等。
以上各类疾病，均可在心理应激后起病、情绪影响下恶化，心理治疗有助于病情的康复。
常见的几种心身疾病
进食障碍：神经性厌食、神经性贪食症、神经性呕吐
睡眠障碍：失眠症、醒觉不合综合症、嗜睡症、睡眠-觉醒节律障碍、睡行症
性功能障碍
支气管哮喘
消化性溃疡
心身疾病是个常见的疾病，建议早预防、早治疗，心身综合治疗。在遇到躯体疾病时，非精神科医生在诊治的过程中，除了注意躯体的生理病理变化外，需要注意患者的心理社会因素在疾病发病过程中的作用，在精神科医生的指导下，配合心理治疗，对于心身疾病的恢复效果更好。建议社会各界多开展精神卫生方面的知识学习，共同创造良好的人文自然环境。
心身疾病是心理因素和生物因素综合作用的结果，因而心身疾病的预防也应同时兼顾心、身两方面；和其他躯体疾病一样，防止发病，预防复发。主要从两个方面进行预防。一是从个体方面来讲，需要个人培养健全的性格；保持良好的情绪，建立有效的心理防御机制；锻炼应对能力；形成良好的人际关系，增强自我保健意识，具有良好的求医行为。二是社会方面来讲，做好家庭预防，以积极的态度去适应和解决各种实际问题，家人之间要严于律己、宽以待人、避免矛盾激化；做好学校预防，培养学生正确的世界观，塑造良好的性格、个性和素质，使学生能够身心健康地完成学业，并在各方面得以顺利发展、成熟；社会预防方面，创造良好的工作环境，制定相应的规章制度，确保各种工作条件无损于健康，形成健康的社会风气，避免人为的精神创伤，个体间相互关照，相互照应，以良好的情感氛围确保每个人的身心健康。具体的预防措施有：心身医学工作者积极宣传心身医学知识，搞好组织建设和人员培训，创造和谐的自然和人文环境。
心身疾病的治疗应强调综合性治疗原则，即在原发病躯体治疗的同时兼顾心理、行为等方面的治疗。原发病的躯体治疗主要目的是控制或解除症状，如溃疡病的抗酸治疗。要巩固心身疾病的治疗，减少心身疾病的复发，如果结合心理治疗与必要得精神药物治疗，常常可以获得更为全面的疗效。心身疾病的治疗方式包括心理治疗、药物治疗、其他治疗。
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