“不正经”医学~21
躺枪的大脚趾
一转眼2020年就到了初夏
（虽说前半年光见证历史了）
一天三顿小烧烤的美好生活
终于要开始啦
第一天的你：
第二天的你：
吃时一时爽
疼时火葬场
的痛风
是何方神圣？
为什么对大脚趾情深意切呢？
首先祭上最正经的名词解释：
痛风是指嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致的一组异质性疾病，其临床特征为血清尿酸升高、反复发作的急性关节炎、痛风石及关节畸形以及尿酸性肾结石和肾脏病变
简单来说就是：
肝脏生成尿酸增多 或者 肾脏排泄尿酸减少
↓
尿酸在体内沉积过多
↓
过量尿酸在关节处形成针状尿酸晶体
↓
白细胞攻击尿酸结晶
↓
关节疼痛&炎症反应（急性痛风发作）
↓
长期形成痛风石
为什么痛风宠爱大脚趾呢？
虽然尿酸盐在37ºC时的溶解度约为416μmol/L，与高尿酸血症的诊断值420μmol/L非常接近
但是即使浓度为84 mg / dL（5000μmol/L），尿酸盐也仍然可以溶解
所以要形成尿酸结晶就需要以下几种触发机制：
低温
01
1972年，Loeb 等人表明，随着温度降低，尿酸盐的溶解度也降低
人体正常体温37℃指的是核心温度，在躯干以外的部位，温度就要低于这个核心值。
脚趾离心脏最远，皮肤也薄，因此局部温度低，导致尿酸盐的溶解度低，更易形成结晶沉积。
02
创伤
40年前，Simkin等人提出，创伤会导致大脚趾滑膜积液。这种渗出物将在夜间被吸收，从而留下更高浓度的尿酸盐。
这也是为什么患者在夜间会经历痛风发作。
大脚趾属小关节，承受压力大，日常走路或者运动都容易损伤，尿酸在受损处更易沉积。
因此，由于大脚趾局部温度低，容易受伤，皮下脂肪少，血液循环较差，导致痛风患者的大脚趾经常如此突出。
痛风急性发作该怎么办呢？
治疗呗
24小时内，服用NSAIDs、COX-2抑制剂、秋水仙碱或类固醇。
急性症状缓解≥2周后开始降尿酸治疗，正在服用降尿酸药物者不要停药。
高尿酸和肾脏
肾脏不仅仅是尿酸的排泄途径，也是尿酸的攻击对象
奉上可可爱爱的短动画片：失败的肾脏
当肾脏结交了尿酸这个不良好友以后.......
点击边框调出视频工具条
高尿酸该怎么办呢？
1. 生活方式干预，包括你的嘴。
2. 药物治疗：
时机---没有合并症时，血尿酸水平≥480µmol/L时起始药物治疗，血尿酸控制目标为＜360µmol/L。有合并症时，血尿酸水平≥420µmol/L就需要起始治疗，血尿酸控制目标为＜300µmol/L。
药物选择---别嘌醇、非布司他或苯溴马隆作为痛风患者降尿酸治疗的一线用药；别嘌醇或苯溴马隆作为无症状高尿酸血症患者降尿酸治疗的一线用药；单药足量、足疗程治疗，血尿酸仍未达标的患者，可考虑联合应用两种不同作用机制的降尿酸药物。
最后讲一个恐怖故事：
既然如此
可得管住嘴
不然，大脚趾疼起来
连迈开腿的机会都没有啦~
End
参考：
https://twitter.com/tony_breu/status/1021067054970036224
蚂蚁医生网站
https://www.sohu.com/a/318367914_464371
云间三十六时辰
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