董伟娟坚持分享2300天。一天进步一点点，读书342（2023.12.22星期五）
（4）力比多结构的变化
力比多结构的变化，指自恋障碍（narcissistic disorder）的多种形式，是由力比多的投注偏离了正常发展路线而引起的。（自恋障碍在理论或结构上来说，一般是力比多投向自我。正常是力比多要投注向外的，但是因为在所谓的现实环境中受到了某种阻碍，又反弹回来，回到自我，容易形成自恋障碍。如抑郁。比如，一个人看到他身边的人遇到了一些不幸事件，有自恋障碍的人会认为“这世界上所有问题都是由我造成的，都是我的错。”这是一种自恋障碍，容易导致抑郁或毁灭幻想；还有一种自恋障碍是他认为“我没错，都是因为你们”，也有可能会表现出一种反社会倾向，或者狂妄自大的妄想。）
从心理偏移到身体导致抑郁症装；
客体力比多退缩转移到自我将导致自我中心或自我评价过高，甚至极端的妄想自大狂；
客体力比多转移到自我
自恋力比多转移到客体将导致情绪的臣服和对客体的过高评价；（有些人可能会很容易神话周围的人，比如强烈追星者）
自恋力比多的缩减将导致身体的忽视、自我贬低或抑郁。（所有的一切都是我的错，主要方式是内耗）
（5）攻击性质量或方向的改变
攻击性质量或方向的改变。通常是因为防御方式的改变，导致攻击性由客体转向自我，再返回；或从心理转向身体，反之亦然。由此引发的症状包括抑制（自我认知差）、学习失败和自伤行为。（攻击性的方向一般也是向外的，但有的由客体转向自我。一个最主要的点就是自责和内疚，这就是转向自我了）
（6）器官的原因
出生前或出生后的器官原因将导致发展的迟缓，运动、言语、一般智力功能、注意、情绪管理等方面的困难。（明显的生理原因）
恐惧与焦虑是最常见的，其中一些形式在发展上是正常的，但其他形式在临床综合征上一定作用。要理解它们对特定儿童的特殊重要性，安娜弗洛伊德认为必须采取发展的、动力的和结构的观点（这三个词非常好。“发展的”，说的是它是有历史的，同时又是动态的；“动力的”就要去思考力比多的动力性的问题；“结构的”就是我们要在意识、前意识、潜意识、本我、自我、超我的结构里边来考察。）。最初婴儿的恐惧始于噪声、黑暗、孤独（我们观察有抑郁情绪的中学生，第一，他们讨厌人多，他们喜欢把自己关在房间里，他们对噪声很敏感；第二，怕黑；第三个，总是自己一个人呆着，实际上内心有很害怕孤独），如果没有得到所需要的合适的照顾和安慰，这些恐惧会继续存在；如果自我发展缓慢，婴儿就不能发展出可控这些恐惧的现实定位（“现实定为”指的是，确定我是存在的。我们都需要一个关系坐标来确定我是在某个位置的，确定我是存在的，如果没有关系坐标的反馈，我好像是不存在于这个关系内的，有了关系坐标，我就清晰了我的位置，我对待失控的态度就会变得更加有安全感或者更稳定）。
接着是分离焦虑，表现为害怕被消灭、饥饿、无助等，实际的分离或母亲不可信赖将延长这种焦虑。（所以，处理分离焦虑我们一般会考察这两个问题。比如一个家庭来咨询，我们首先要观察父母和孩子之间的合作水平和他们所表达的情绪。可以从很多细节来观察，比如说，孩子到房间，妈妈跟孩子说“你把外套脱掉”，然后孩子表现出非常的不在乎。有的孩子可能听妈妈一说，他就很配合，那我们就要看这里边存不存在施受虐。看看妈妈是不是那个过于过高频率爱提要求的人。那可能就会知道妈妈在不停地通过提要求给孩子施虐。她要通过一个接一个提出很多要求，来确定孩子在她的掌控范围内。这样子看，俩人的合作水平一般不高。因为在这个合作里边，孩子是没有自我的。还有一种情况是，家长提一个要求，孩子跟没听见似的，你说你的，孩子完全没反应。那他们的合作水平也一般。还有一种是，妈妈提出了一个要求，孩子说这会不想做，，说明孩子可以正常地表达自己。那接下来就要看妈妈对于孩子不遵从自己的耐受水平是什么样的。所以，第一个看合作水平。第二个看他们之间的信任。没有信任是不可能去合作的。当一个家庭他们之间的信任很弱很差，合作水平也很差，就要去考虑分离焦虑层面的问题。因为可能对这个孩子来说，母亲是不可信赖的。那么下一句可能会问这个家庭：“孩子在成长过程中有没有超过一周或者超过一个月的与家庭的分离？甚至说小的时候就没有持续在爸妈身边去养育？因为要先判断分离焦虑），随着分离个体化和人格结构化，内化的客体开始作为需要的代表控制内驱力，对拒绝或失去客体爱的恐惧也随之而起。这一焦虑是道德发展的开始，表明内在冲突的重要性不断增加。但如果父母要求太过严厉或内在冲突太难以解决，儿童就会过度恐惧。性器阶段的阉割焦虑的表现形式是害怕医生、手术、牙医、盗贼、鬼神等（很多孩子5--7岁时怕鬼，也是陷入分离焦虑的表现。他会表现为害怕鬼）。当儿童进入更大的同伴群体，对同伴意见的依赖使社交耻辱成为新的恐惧。（一个处在分离焦虑水平的孩子，反而更加依赖他的同学，在意老师同学对他的评价。因为他会放大负面评价，把这当成耻辱。而有些评价对于完成了分离焦虑的孩子来说，那只是个建议。比如，一个老师跟另外一个孩子说：“哦，你今天的作业写的非常好，最近进步也很大。只不过你作文的标点没标对。”对于特别敏感的孩子来说，就是这个“只不过”可能就导致他很长时间的被羞辱感。）
当儿童的超我完全被内化，焦虑就转变为羞愧。（超我完全内化的意思是，当他过度认同了一个外在的标准，而且此标准带有惩罚性质，这特别不好。有的孩子因为敏感性高，动不动就会因为老师的评价去做出自伤行为，这太危险了，所以咨询师劝其休学他就是不愿意，说，无论如何都要上学。这其实就是一种羞愧感，好想不上学就是一个很糟糕的人，超我完全内化了）还有一种焦虑形式，即对本我的恐惧（第一个表现是特别吝啬，第二个表现是疑病，总担心自己会出问题，特别害怕把自己的东西分出去，总担心自己会失去什么），它会持续一生，反映了自我对自己完整性的关心，害怕被湮没。这些焦虑形式的命运取决于儿童能够使用的防御方式，如否认、投射、反向形成，将产生不同的适应。如果儿童不能发展出适当的防御，他将继续处于恐惧和焦虑状态。
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